中医说：无固定之方，也就是说，古人留下的一首方剂，不管是千古名方还是验方时方，在实际运用中，大多需要根据实际情况来变化。有的需要去掉某些药味，有的则需要加入新的药味，这就是中药方剂的“化裁”，也称为“随证加减”。

那么，随证加减到底有哪些内容呢？

名医施今墨曾说“有是证用是药”，意思是说，有这样的证候才用这样的药。大概就是以“寒者热之、热者寒之、虚则补之、实者泻之”这样的基础理论来实现的。

既然是有是证才用是药，我们就应该可以推理出，各种名方都不是从阴阳五行推理出来的，而是实践出真知，从自己遇到的具体证候与症状，结合中药的性味归经、四气五味去结合的结果。

所以，如果证候比较单一，那所组成的方剂就会简单，如果证候复杂，组方的药味也会繁杂起来。

从这个角度进一步分析的话，任何经典名方，也包括伤寒经方，不仅药味可以被加减，药量同样也是可以被加减的。

就以桑菊饮来说，原方的组成有桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根。

但在实际运用时，如果发现气分的热邪较盛，就还可以加入石膏、知母以清气分之热。如果咳嗽明显，则可以加黄芩、桔梗；吐黄稠的痰则可以加入瓜蒌、桑皮、贝母之类。

再选一首经方举个例子，很多经方派的人士更提倡经方要原方不动使用，才能更获良效。

比如桂枝汤，万方之祖吧，绝对是经方里的经典，原方的组成很简单，桂枝、芍药，生姜、大枣，再加甘草。

这样的桂枝汤，如果遇到虚劳腹痛之证，显然就会加入饴糖和黄芪，成为黄芪建中汤了。

因此，尽管经方的组成一般非常精练，但同样也是可以进行化裁的，一个原则就是：随证加减。也就是根据遇到的具体证候和症状，取原方调治其主要病因，改善主要症状的同时，还可以根据一些辅症配伍其它的药味。

说到随证加减，更常用的还是多证同治，也就是同时出现多个证候的表现，这时候怎么办？

因为病因的变化也是多种多样的，某首方剂在千百年前创立，病因在千百年后也会发生变化。

尤其是病者的情况，有虚有实、有老有幼，这时候如果墨守成方，就难免会有力所不逮的感觉了。

这就是多证同治，有什么证候就用什么药，不受药性的限制，诸如历代医家提出的如寒热并用、补泻并用、升降并用，以及寒因寒用、热因热用等等。

一个原则就是主要在合理的配伍组合，灵活变通用量，这就是方剂配伍中的“佐使”，也是非常重要的。

比如半夏泻心汤，也是一首千古名方了，原方组成有：半夏、黄芩、干姜、党参、炙甘草、黄连、大枣。

从半夏泻心汤的配伍我们就可以找到，干姜和黄芩，说明它也是一首寒热并用的方剂，黄连和党参，说明它同时也是一首补泻同用的方剂。

如果是痰气交阻的痞满之证，半夏泻心汤就需要适当化裁加减了，可以加入佛手、青皮、吴茱萸、厚朴、陈皮、枳壳、柴胡、白术之类，以增加健脾化痰、理气化痰的功用，更有了升降并用的概念了。

总而言之，我们在实际运用方剂时，随证加减是说得最多、又最难以做好的一个原则，这也是中医辨证思想的体现。对于医者而言，就需要更广泛的思路，才能避免生搬硬套，做到灵活运用。

读方三年，便谓天下无病可治，行医三年，才知天下无方可用。这就是中医对“方剂化裁”最形象的比喻，“熟读王叔和，不如临证多”，其实也是这个道理。