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中医内科学

第三节、哮病

哮冷热包痰，虚脱肺脾肾。

冷哮苏射小青龙，热哮定喘越半冬。包哮厚麻青龙石，风痰三子二陈从。虚哮平喘固本用，喘脱回阳生脉逢。缓解肺脾六君子，肺肾生地金六中。（肺虚玉屏脾六君，肾虚金匮七都逢；上实下虚苏降汤，热盛伤阴麦门冬。）

中药学

第二十四章、涌吐药

、常山

性味归经：苦辛寒有毒肺肝心

功效：涌吐痰涎截疟

主治：

1.胸中痰饮证，胸膈痞塞

2.疟疾（"以间日疟与三日疟为佳"“祛痰截疟，治疟要药”）

用法用量：煎服，5~9g或入丸散

涌吐截疟

注意事项：有催吐作用，用量不宜过大

体虚及孕妇

、瓜蒂

性味归经：苦寒有毒胃

功效：涌吐痰食祛湿退黄

主治：

1.热痰，风痰，宿食，食物中毒

2.湿热黄疸（行水湿退黄疸），湿家头痛（“善涌吐热痰，宿食”）

用法用量：煎服，2.5~5g入丸散剂0.3~1g外用小量

注意事项：体虚，吐血，咯血，胃弱，孕妇及上焦无实邪者

、胆矾

性味归经：酸辛寒有毒肝胆

功效：涌吐痰涎解毒收湿祛腐蚀疮

主治：

1.风痰壅盛，误食毒物，喉痹，癫痫（“涌吐风痰毒物”）

2.口疮牙疳，风眼赤烂

3.胬肉，肿毒不溃

用法用量：温汤化服0.1~0.6g

外用适量，研末撒或调敷，或以水溶化后外洗

注意事项：体虚者

第二十五章、攻毒杀虫止痒药

、雄黄

性味归经：辛温有毒肝胃大肠

功效：解毒杀虫燥湿祛痰截疟

主治：

1.痈肿疔疮，湿疹疥癣，虫蛇咬伤

2.虫积腹痛，惊痫，疟疾，哮喘（现少用

用法用量：内服入丸散，0.05~0.1g外用适量，熏涂患处

注意事项：

1.有毒之品内服宜慎，不可久服

2.外用不宜大面积涂擦及长期使用

3.切忌火锻

孕妇

、硫黄

性味归经：酸温有毒肾大肠

功效：解毒杀虫疗疮补火助阳通便

主治：

1.疥癣，湿疹，秃疮，阴疽疮疡

2.阳痿足冷，虚寒哮喘，虚冷便秘（"治疥疮要药""大补命门真火”）

用法用量：内服1.5-3g炮制后入丸散外用适量

注意事项：内服宜慎用，过量易中毒

阴虚阳亢者及孕妇

芒硝，玄明粉

、蟾酥

性味归经：辛温有毒心

功效：解毒止痛开窍醒神

主治：

1.痈疽疔疮瘰疬，咽喉肿痛，牙痛

2.中暑神昏，痧胀腹痛吐泻（"解毒消肿，麻醉止痛”“辟秽化浊，开窍醒神”）

用法用量：内服0.~0.03g,多入丸散外用适量

注意事项：内服慎勿过量，外用不可入目孕妇

、蛇床子

性味归经：辛苦温有小毒肾

功效：燥湿祛风杀虫止痒温肾壮阳

主治：

1.阴部湿痒，湿疹瘙痒，疥癣

2.寒湿带下，湿痹腰痛

3.肾虚阳痿，宫冷不孕（"皮肤病及妇科病常用药"）

用法用量：外用适量，内服3?10

注意事项：1.阴虚火旺2.下焦湿热者

、土荆皮

性味归经：辛温有毒肺脾

功效：杀虫疗癣止痒

主治：1.体癖，手足癣，头癣2.湿疹，皮炎，疥疮，皮肤瘙痒

用法用量：外用适量，酒或醋浸涂擦，或研末调敷患处

注意事项：只供外用，不可内服

、白矾

性味归经：酸涩寒肺脾肝大肠

功效：解毒杀虫燥湿止痒止血止泻祛除风痰燥湿退黄

主治：

1.湿疹瘙痒，疮疡疥癣，脱肛，痔疮，聤耳流脓

2.便血，吐衄，崩漏，久泻久痢

3.癫痫，脑卒中昏厥

4.湿热黄疸：女劳疸（“疮面湿烂或瘙痒尤宜”）

用法用量：内服0.6~1.5g，入丸散服外用适量，研末敷或化水洗患处

注意事项：1.体虚胃弱2.无湿热痰火者

、大蒜

性味归经：辛温脾胃肺

功效：解毒杀虫消肿止痢健脾温胃增强食欲

主治：

1.痈肿疔毒，疥癣

2.蛲虫病，钩虫病

3.肺痨，百日咳

4.痢疾，泄泻

5.脘腹冷痛，食欲减退，饮食不消

6.防治流感、流脑、乙脑等流行性传染病，治疗食蟹中毒

用法用量：内服5~15g外用适量，捣敷，切片搽或隔蒜灸

注意事项：

1.不可敷之过久

2.阴虚火旺及有目舌喉口齿诸疾不宜内服

3.孕妇忌灌肠用

方剂学

第二十一章、理血剂

第一节、活血祛瘀剂

、核承气汤《伤寒论》

组成：桃仁12g大黄12g桂枝6g炙甘草6g芒硝6g

方歌：桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝，瘀热互结小腹胀，如狂蓄血功最奇。

功用：逐瘀泻热。

主治：下焦蓄血证。

少腹急结，小便自利，甚则烦躁谵语，神志如狂，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。

用法：当微利。

方解：

桃仁：活血破瘀——为君

大黄：下瘀泻热——为君

芒硝：泻热软坚——为臣

桂枝：通行血脉，助桃仁活血祛瘀，防硝、黄凉寒凝血之弊——为臣

炙甘草：护胃安中，缓诸药之峻烈——为佐使

加减应用：兼气滞者，加香附、乌药、枳实、青皮、木香；跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、当归尾、红花、苏木、三七；火旺而血郁于上之吐血、衄血者，加生地、牡丹皮、栀子。

注意事项：表证未解者，当先解表，而后用本方。孕妇禁用。

、血府逐瘀汤《医林改错》

组成：桃仁12g红花9g当归9g生地9g川芎4.5g赤芍6g牛膝9g桔梗4.5g柴胡3g枳壳6g甘草6g

方歌：血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。

功用：活血化瘀，行气止痛。

主治：胸中血瘀证。

胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急燥易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧。

用法：上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。

方解：

桃仁：破血行滞而润燥——为君

红花：活血化瘀以止痛——为君

川芎、赤芍：活血祛瘀——为臣

牛膝：活血通经，祛瘀止痛，引血下行——为臣

当归、生地：养血益阴，清热活血——为佐

桔梗、枳壳：一升一降，宽胸行气——为佐

柴胡：疏肝解郁，升达清阳——为佐

甘草：调和诸药——为使

加减应用：瘀痛入络，加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术；气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮；血瘀经闭、痛经者，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，属瘀血者，加丹参、郁金、蜇虫、水蛭。

注意事项：孕妇忌用。

、复元活血汤《医学发明》

组成：柴胡15g天花粉9g当归9g红花6g甘草6g穿山甲6g酒大黄30g桃仁15g

方歌：复元活血用柴胡，花粉当归山甲人，桃仁红花大黄草，跌打损伤瘀痛除。

功用：活血祛瘀，疏肝通络。

主治：跌打损伤，瘀血阻滞证。

胁肋瘀肿，痛不可忍。

用法：酒半盏；以利为度，得利痛减，不尽服。

方解：

重用酒制大黄：荡涤凝瘀败血，导瘀下行——为君

柴胡：疏肝行气，且可引诸药入肝经——为君

桃仁、红花：活血祛瘀，消肿止痛——为臣

穿山甲：破瘀通络，消肿散结——为臣

当归：补血活血——为佐

天花粉：入血分消瘀散结，清热润燥——为佐

甘草：缓急止痛，调和诸药——为使

加酒煎药——增强活血通络之力

加减应用：瘀重而痛甚者，加三七、乳香、没药、延胡索；气滞重而痛甚者，加川芎、香附、郁金、青皮。

注意事项：孕妇忌服。

、温经汤《金匮要略》

组成：吴茱萸9g当归6g芍药6g川芎6g人参6g桂枝6g阿胶6g牡丹皮6g生姜6g甘草6g半夏6g麦冬9g

方歌：温经汤用吴萸芎，归芍丹桂姜夏冬，参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫。

功用：温经散寒，养血祛瘀。

主治：冲任虚寒，瘀血阻滞证。

漏下不止，或血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。

亦治妇人宫冷，久不受孕。

用法：上十二味，以水一斗,煮取三升，分温三服。

方解：

吴茱萸：散寒止痛——为君

桂枝：温通血脉——为君

当归、川芎：活血祛瘀，养血调经——为臣

丹皮：活血散瘀，清血分虚热——为臣

芍药：养血敛阴，柔肝止痛——为佐

阿胶：养血止血，滋阴润燥——为佐

麦冬：养阴清热——为佐

芍药、阿胶、麦冬合用制吴茱萸、桂枝之温燥。

人参、甘草：益气健脾——为佐

半夏、生姜：辛开散结，通降胃气，助祛瘀调经——为佐

甘草：调和诸药——为使

配伍特点：温清补消并用；大队温补药与少量寒凉药配伍，使全方温而不燥、刚柔相济。

加减应用：小腹冷痛甚者，去牡丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香，或桂枝易肉桂；寒凝而气滞者，加香附、乌药；漏下不止而血色暗淡者，去牡丹皮，加炮姜、艾叶；气虚甚者，加黄芪、白术；傍晚发热甚者，加银柴胡、地骨皮。

注意事项：月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用，服药期间忌食生冷之品。

、生化汤《傅青主女科》

组成：全当归24g川芎9g桃仁6g姜炭2g炙甘草2g

方歌：生化汤是产后方，归芎桃草酒炮姜，消瘀活血功独擅，止痛温经效亦彰。

功用：养血祛瘀，温经止痛。

主治：血虚寒凝，瘀血阻滞证。

产后恶露不行，小腹冷痛。

用法：黄酒、童便各半煎服。

方解：

全当归：补血活血，化瘀生新，行滞止痛——为君

川芎：活血行气——为臣

桃仁：活血祛瘀——为臣

炮姜：散寒温经止血——为佐

黄酒：温通血脉——为佐

炙甘草：和中缓急，调和诸药——为使

童便同煎：取其益阴化瘀，引败血下行。

加减应用：瘀滞较甚，腹痛较剧者，加蒲黄、五灵脂、延胡索、益母草；小腹冷痛者，加肉桂；气滞明显者，加木香、香附、乌药。

注意事项：若产后血热而有瘀滞者不宜使用；若恶露过多，出血不止，甚则汗出气短神疲者，当属禁用。

、补阳还五汤《医林改错》

组成：黄芪g当归尾6g赤芍5g地龙3g川芎3g红花3g桃仁3g

方歌：补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。

功用：补气，活血，通络。

主治：中风之气虚血瘀证。

半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。

方解：

黄芪：补益元气，气旺则血行，瘀去络通——为君

当归尾：活血通络而不伤血——为臣药

川芎、赤芍、桃仁、红花：助归尾活血祛瘀——为佐药

地龙：通经活络——为佐药

加减应用：半身不遂以上肢为主者，加桑枝、桂枝；下肢为主者，加牛膝、杜仲；日久效果不显著者，加水蛭；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志；口眼?斜者，合用牵正散；痰多者，加制半夏、天竺黄；偏寒者，加熟附子；脾胃虚弱者，加党参、白术。

注意事项：若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄，脉洪大有力者，非本方所宜。

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