“我快被失眠折磨抑郁了，您快帮我看看吧！”

说完我抬头看看了这位患者，男，四五十岁的样子，虽然皮肤黝黑，但也遮不住那两道浓重的黑眼圈。说话有气无力，一句话要停好几次才能说完整，眉头紧皱、眼皮耷拉，眼睛无神疲惫。

我问他睡眠怎么不好，患者说他从3年前开始，每次工作特别劳累之后，一躺床上心脏就开始怦怦跳，感觉要从嗓子眼冲出来。大脑就算什么都不想，也紧绷得像琴弦一样，怎么都放松不下来。经常一整夜都睡不着，好的时候一晚上勉强只能睡两三个小时。

患者还跟我说，这几年为了能够睡好觉，从褪黑素到安眠药，最后到中药都试过了一遍，花了将近十万块钱，结果到最后竹篮打水一场空。现在自己吃不下饭，睡不好觉，也做不好工作，感觉活着真的很没意思，还不如死了算了。

刻诊，发现患者舌红少苔、脉细数，自述白天浑身没力气，一上班就只想趴在桌子上睡觉，连坐着的力气都没有。平时手脚心发热、总感觉口渴，大便很干，小便发黄，还经常便秘。

我心里大概有数了，他这是长期工作劳累，消耗阴血，导致阴血亏虚，阳盛阴衰、阳不入阴、心火旺盛导致的失眠。

随后开方：天王补心丹加减。组方为：生地黄、玄参、茯苓、丹参、当归、麦冬、天冬、远志、石菖蒲、党参、酸枣仁、子仁、五味子、夜交藤、合欢皮、茯神、桔梗、灵芝、生龙骨、生牡蛎、甘草。

其中，生地黄、五味子、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗，是中成药天王补心丹的组方。

方中用了生地黄、天冬、麦冬、玄参、丹参等大量补血养阴、交通心肾、制约心火的药，以及人参、茯苓、远志、酸枣仁、石菖蒲等补气安神的药，对轻度阴血亏虚导致的失眠几乎是药到病除。如果失眠只是轻度心慌、心悸、手脚心发热伴有舌红少苔，用这个天王补心丹就可用行。

但是患者因为长期失眠，不仅仅是阴血不足，心气也被大量耗散，并且还有情志郁结的情况，配方和用量固定的中成药已经不能满足患者的需求了。

所以以天王补心丹为基础方，加了石菖蒲、夜交藤、合欢皮、茯神、灵芝、生龙骨、生牡蛎、党参等能够养心安神、收敛固涩的药，来增强心气，改善体质，让患者晚上睡好觉的同时，白天也能精力满满，好好生活。

果然患者服药一周后就反映，虽然入睡时间还是有点长，但是每晚的睡眠时间已经能够达到四小时了，白天神疲、乏力的情况也明显缓解。

效不更方，继续服用14剂后，每晚能够入睡6小时，但入睡前还是感觉神经紧绷，心烦气躁。之后调方，加了栀子、淡豆豉。

最后一次来的时候，患者说自己每晚差不多能睡七八个小时，白天全精力满满，全身心工作后，虽然回到家还是很累，但是几乎躺床上，不出五分钟就能睡着，睡醒后感觉浑身又充满了干劲。

这次之后，就没给患者开方了，用天王补心丹巩固药效，防止复发。

这就是以天王补心丹为基础方治疗顽固失眠案，临床应用以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。但因为全放滋补药物很多，所以脾胃虚弱的人不易长期服用，另外方中朱砂对肝肾功能不好，只能作为症状较轻的患者改善症状，或者善用服用，不建议大家长期服用。

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