达原饮治疗高热一例引发的连锁反应

作者/贾波，沈涛

导读：陈潮祖先生乃川派名医，他曾治疗过一例发热病人，药后烧退病愈，后一月全身脱皮，再二月白发转青，第二年值与妻“钻石婚”兴至，却感风寒而殁，一波三折，其药力使然也？命数也？案后门人对达原饮的疑问和分析，对医林学者，或有启发，请君赏玩。（编辑/魏甲奇）

黄某，男，78岁。成都市农机学院家属。年7月2日初诊。年7月20日患病来我院附院治病。车到附院门前，恰逢陈老从附院经过，求治于先生。问其病情，家属代述：寒战高热已逾数日，服用西药无效。观其舌边深红，苔如积粉，燥涩乏津，脉数有力，遂书方如下:

草果15g，槟榔15g，厚朴15g，知母15g，黄芩15g，白芍20g，生甘草10g。上方水煎服，每日1剂，连服3~6剂。

后病人家属来告：上方连服5剂，热退身凉。

1个月以后全身脱皮，撕之即落。再历2个月，昔之两鬓白发，由白转青。因其全身表皮尽脱，弱不禁风，惟有卧床休养。次年春节以后，乃是黄公与其夫人结婚60周年，黄公兴致勃勃不听夫人、子女之劝，坚持要起床与夫人摄影留作纪念，感受风寒，数日不起而逝，此公之逝，实有憾焉。

[侍诊心得]

吴有性在《温疫论》中述达原饮能治疗瘟疫初起，其时邪在伏脊之前，肠胃之后。并认为此处位居半表半里，即《素问·疟论》所谓“横连膜原”是也。陈老认为:连缀于内脏与躯体的膜，无处不有，无所不包，故称膜原，是少阳三焦的组成部分。

此证疫从口鼻而入，客于膜原，水道失调，湿浊阻滞营卫运行之机，阳气不能达于体表，初起可恶寒战栗，思近烈火，继则郁极而通，体若燔炭，呈为湿遏热伏的憎寒壮热证象，苔如积粉，舌质红，则为湿遏热伏的诊断依据。盖湿浊壅滞三焦则苔厚，热为湿浊所遏故舌红。此证治宜芳化湿浊以宣透膜原，决其壅阻以疏通三焦，俾秽浊去则水道通，营卫和而诸症解。

本方配伍存在两个疑点:

①所治明是急性热病，何以不用清热药物为主，而以辛温燥烈的厚朴、草果、槟榔为其主药?

此证所以出现寒战高热，头痛燥烦一派热象，其实都是阳为湿遏使然。吴氏以朴、果为主，可谓独具卓识，若不宣化湿浊而惟清热是务，是只看到现象，不明本质，不仅不能愈病，反有损阳气之虞。当然，若从疫邪考虑，大青叶、板蓝根、黄连等药亦未尝不可加人。

②苔如积粉明是湿浊壅阻证象，何以要配生津的知母、白芍?

此证苔如积粉，自是湿浊太盛。但因热伏于内，湿受热蒸，已呈浊结，所以苔厚扪之燥涩。若不先用生津之品令其津充，朴、果、槟榔也就难奏宣化湿浊功绩。譬如棹有陈垢，必先以水润之，而后始能去之。配伍生津和血的知母、白芍，即此义也。

[按语]

此案给人两点启示:

一是病后脱皮，证明皮下即是少阳三焦组成部分。此证是因津凝成湿，阻滞少阳三焦间隙，服用此方以后，湿浊一去，腠理空虛，皮肤失养，竟然脱皮，脱皮之后，弱不禁风，证明表卫不固，易感寒邪，亦是毋庸争辩之论。

二是相隔4个月以后白发转青，证明湿浊阻滞三焦也是白发机制之一，治疗发白发落可以借鉴。

通变柴胡汤之用

作者/李绍南

导读：临床上治疗外感热性病的方剂较为多见，但对邪入膜原，湿热内阻或少阳未尽者，可运用通变柴胡汤。对于小儿发热反复不愈3天以上者，可认为是邪正双方皆衰退不强，观其舌苔厚腻者，可视作邪入膜原，用小柴胡合达原饮方，小编亲测有效。（编辑/王超）

在几十年的临床实践中，自拟通变柴胡汤，用治外感热性病，每有桴鼓之效。

方药组成：大柴胡21~30克，黄芩9~12克，草果仁1.5克，半夏9克，陈皮9克，枳壳9克，川朴9克，甘草9克，生姜9克。

本方大柴胡解少阳之表，黄芩清少阳之里，为本方的主药。草果仁香辟秽，宣透伏邪；陈皮、半夏、枳壳、生姜和胃降逆，化痰止呕；川朴除湿消胀，化痰下气；甘草调和诸药。总之本方是一个和解少阳、除湿辟秽而退热的方剂。

加减法：

身痛无汗加桂枝9克或豆豉9克；

头痛加羌活9克；

寒热汗多加杭芍10克、桂枝9克、大枣3枚；

咳嗽加杏仁9克、枇杷叶12克；

食欲不振加三仙各9克；

呕吐加竹茹9克；

咽喉疼痛者加桔梗9克、牛蒡子9克、板蓝根12克；

昼轻夜重加鳖甲9克、首乌9克、党参9克。

适应证：

①寒热往来，全身酸楚，倦怠无力，胸胁苦满，食少恶心。口渴，不思饮食，脉弦数。舌苔薄白或垢腻，晨轻暮重，病程缠绵不愈。

②疟疾愈后仍夜出虚汗，午后畏冷，食欲欠佳，动则自汗，倦息尤力。外感热性疾病，体温已退至正常，但较长时间内有纳呆，食欲不振、腹满闷胀，午后背出冷气，微感身倦无力，舌脉如常。

临床上治疗外感热性病的方剂较为多见，但对邪入膜原，湿热内阻或少阳未尽者。运用通变柴胡汤能达到理想之效。

此方依据张仲景柴胡汤及吴又可达原饮化裁而来。

曾治疗一例低热1年余患者，经各种检查未找出发热的原因，运用此方加鳖甲、首乌、党参、银柴胡、地骨皮，共用10余剂而获愈。

关于大柴胡的用量，在寒热往来明显、热度较高的情况下可用30克。有时可用到45~60克；寒热往来较轻，热度不高，只有明显倦怠无力、口苦脘闷不畅、食欲不振的情况，可用21~24克；人有“柴胡半斤少阳平”语，信不诬也。

这个方法具有

独特的、不可替代的、附加的

预防治疗效果

不需要花钱，只要你肯坚持

心血管病专家：我一走就是17年

▲著名心血管病专家、医学教育家，享受国务院政府专家津贴

至今血压正常，血糖保持正常，14年关节病、骨刺、腰椎病都不痛了。

胡大夫万步路一走就是17年，体重下降了22公斤，17年没有大的反复。至今血压正常，血糖保持正常了14年。以下是他自己受益于行走的感想。

年元旦，我意识到自己存在健康隐患：肥胖，身高1.78米、体重93公斤，餐后血糖高，甘油三酯高，重度脂肪肝，我下决心改变自己。（每天一万步。）健康从我做起，医生对公众健康有示范作用。

万步路一走就是17年，无一天懈怠。体重从年的93公斤减至73公斤、重度脂肪肝走没了、升高的甘油三酯下降了、父母和弟弟都有高血压，我至今血压~/70~80mmHg、升高的餐后血糖也到正常范围且已保持14年。

我年已有膝关节病。医院给我做过核磁，骨科医生让我看片子，膝关节膝盖的软骨已磨损严重，甚至有人说可以考虑换关节了。年，发现右跟骨骨刺，行走中右后脚跟有明显疼痛感。还有椎间盘滑脱，偶有行走中右腿发麻。

至今13~14年过去了，膝关节很少有不适，年右后脚跟骨刺引发的疼痛完全消失。腰椎间盘问题无明显加重的症状。

万步路代表的有氧运动，不仅对心血管疾病有预防作用。

对高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、慢性阻塞性肺疾病，这些我国以亿计数的疾病或危险因素患者，不仅仅可改变化验单上的相关指标，而且显著改变患者的生活质量。

更为重要的是，可降低总死亡率，延长寿命。（每天行~1步为宜。）

白岩松也讲过，他到北医三院，医生说他血压高了，要终生吃药。他回答，可否给我三个月，如运动后血压还高，再吃药行不行？他坚持了3个月有氧运动后，血压果然正常，不需用降压药。

要问走路的好处还有多少

我这么告诉你

排出体内垃圾

万步走

人体内的许多垃圾，如乳酸、尿酸等，废物，如多余的氯化钠等，甚至毒素，如重金属、化学物质等，还有许多脂肪等有机物质，是不能完全通过大便、小便排出体外的，必须通过汗腺排出。

减肥

拔高走

仰首挺胸，身体拔高像有根线在头顶牵拉，大步挥手走，每步距离最好能接近1米，这样能调动更多的肌肉参与运动，每天坚持步以上，简单又安全。2~3个月就能看到效果。

控制血糖

屈步走

屈步走的要领就是先向前迈出一大步，然后前腿弯曲，做成弓箭步的样子，让大腿与地面平行，坚持一两秒钟，然后再往前走换另一条腿。

只要每天坚持这样走上5~10分钟，你的大腿肌肉一定会越来越优秀，发达的肌肉就是“天然的控糖药”，它能更好地控制血糖。

降血压

提速走

走路的运动强度并不大，但在坚持走路一段时间后，随着全身被活动开来，人体血压会低于运动前的水平。需要强调的是，运动只是一种辅助降压措施，不能代替药物。

按摩心脏

扭着走

当我们坐或躺着的时候，内脏是极其拥挤地“堆”在一起的，当身体抖动起来时，身体的内脏就会因获得活动的空间而倍感“舒适”。

所以大步走再加上腰部的扭动，会有效刺激内脏的搅动，相当于“按摩”我们的心、肝、胃、肠等内脏器官，可以有效地预防很多疾病的发生，每天坚持10分钟，就能有很好的效果。

缓解颈椎痛

十点十分走

两只胳膊看做钟表上的时针和分针，打开到钟表十点十分的位置上，这个动作就是“十点十分”了。就这个方法，每天坚持走步。

当你走到步的时候，胳膊能酸到家，但是脖子、肩膀附近的肌肉能得到非常好的锻炼。只要坚持每天步，当你练到第3天、第4天、第5天的时候，你的颈椎疼一定能好起来。

缓解腰痛

摆腰走

走的过程中把手臂向上摆起，迈左腿时身体在腰部带动下向左侧倒，在保障安全的前提下尽量侧倒，然后换步换方向。针对腰部锻炼，能缓解腰部不适。每天坚持50~步即可。

养肺

三吸一呼走

十个得医院，有八到九个没有死在他的疾病上，最后全死在肺部感染和肺功能受损上。

怎么锻炼呢?每天走路时心里数数，一二三四，一二三四代表走四步，第一步、第二步、第三步是吸，第四步吐出去，动作夸大一点，身体挺直，不许驼背。

人的肺很有意思，吸得越多，吐得越快，肺张开得越大;吐得越快，张开得越大，吸进的量就越大，对提高肺的免疫力和弹性，提高肺部血管的通透率，保护肺部健康起了不可替代的作用。

保护前列腺

踮脚走

踮脚行走就是足跟提起，完全用前脚掌走路。前列腺增生在中老年男性中的发病率可高达80%以上。对付前列腺增生，可辅助采用踮脚尖的方法，非常有利于男性前列腺的血液循环。这个动作还能锻炼小腿肌肉和脚踝，防止静脉曲张，增强踝关节的稳定性。