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▲路志正国医巨匠（.12-)

路志正，首届国医巨匠，华夏中医科学院主任医生。腹痛做为临床罕见病症，辨治规律繁杂多变。路志正指出，尽管某些特定性状的腹痛也许做为稀奇症，“但见一证即是”，为立法处方指明方位，但更多是疾病因机证势的合营结束，是以调节宜阴阳有纪，脏腑有序，头绪有度，方能取效。现将路老调节腹痛阅历归纳下列，以飨同仁。详循举按若网在纲●参经络，定病位腹居人体正中，在脏以肝脾肾为主，在腑以肠胃为先，其外另有足三阴、足少阳、足阳明、手阳明、冲、任、带等诸多经脉循行，是以昆裔医家将腹分为小腹、大腹、脐腹、胁腹等差别审视。路志正在腹痛调节中，稀奇强调分区辨证，指出胁腹、少腹为肝胆经所布，痛苦以拘急、胀闷、走窜为多；脐腹为脾胃经所布，并有巨细肠经所属，痛苦以胀满、痞硬、上逆为多；小腹为肾经所布，并有膀胱经所属，痛苦以重坠、寒冷、牵扯为多，之外测内，有助于辨证的精确。●别浅深，定内外路志正提议，腹痛多为里证，但有在气在血，在脏在腑，兼表证无表证之别。腹痛归因脏病者，多以虚损，如个性薄弱、脾阳不够、肾阳虚馁、肝血失濡等，归因腑病者，多以邪实，如饮食阻滞、阳明腑实、湿邪壅滞、气滞血瘀等，并提议病变初起，正虚邪侵，通常表邪未解，里证已成，内外俱见，病情日久，正邪对立，由虚致实，必有实邪形成，或为食滞、或为痰浊、或为瘀血，乃至呈现癥瘕累积，此间更多底细搀杂，当仔细衡量，以别病位之内外浅深。●合四诊，辨底细路志正裁决腹痛虚及时重脉诊，稀奇强调脉势，指出脉来洪劲滑利为实，迟涩羞馁为虚。参以脉体，宏大多为热盛，弦劲多为结热，弦滑多为湿热，弦紧多为寒结，弦涩多为寒凝，迟短多为阳虚，细涩多为贫血。参以脉数，洪数多为实热，滑数多为湿热，迟少多为虚寒。参以脉位，沉伏多为虚寒，沉牢多为寒结，浮数多为实热，或阴盛隔阳。参以四诊，建立腹痛底细的病机。温振中阳培土疏木脾为坤土，有承载生化之功，又是升发之本，最易为寒湿之邪所困，故甘温补益是治脾之本，如仲景之小建中汤、理中汤之辈。路志正指出腹痛温补其要三：首先是脾肾同求。以真阳温化脾土，则腹温柔而不寒，多抉择八味丸，或加补骨脂、益智仁、山萸肉、菟丝子、鹿角胶等。其次是刚柔中正。脾气柔弱，温养升散为其用，清冷濡润为其性，选药不能一味温补，须留神甘淡濡润，如参苓白术丸等，也也许山药、莲子肉、粳米等加减。路志正强调滋脾之品，汁液丰裕，有增进胃肠蠢动之虞，利用要留神炮制法子，如桂白芍、炒麦冬、炒山药等。再次是关心升发。路志通常以升麻、柴胡、桔梗升提为主，陈皮、木香横行动次，稀奇喜用苍术、白术，认为对药，取温中补虚，化湿升阳，有散有收。▲升麻路志正指出脾土薄弱则肝木横逆克脾土，这一病机通常贯通一切病程。张仲景以芍药甘草汤治之，程钟龄称其“止腹痛如神”。路志正在调节时，多仿刘草窗痛泻要方之意，以白术补脾燥湿，芍药酸敛泻肝，防风、陈皮散肝舒脾，行气止痛，并依据邪正比较，气虚加黄芪、五爪龙、党参、太子参等，阳虚加干姜、伏龙肝等，湿盛加佩兰、草豆蔻等，气滞加生麦芽、八月札等。谨守病机同中求异●通泄法路志正在腹痛调节顶用通法，非执占领，如以诸承气汤、大黄附仔细辛汤等泻下腑实；以保和丸、炒三仙、鸡内金、莱菔子等消食导滞；以胃苓汤、藿朴夏苓汤、四妙散等利湿化浊；以厚朴温中汤、金铃子散、陈皮、木香等明白气分；吴茱萸汤、四逆汤、理中汤等通阳泄浊；左金丸、龙胆泻肝丸、当归拈痛汤等清火泄郁；桃红四物汤、丹参饮等宣攻营络；芍药甘草汤、百麦安神饮、乌梅、五味子等缓而和之；通幽汤、生白术、肉苁蓉、柏子仁、当归等润而通之。●祛寒法腹痛寒为常，热为变。路志正指出素体虚寒、久病不愈、恣食生冷是缘由之一，但现阶段医源性致使的中阳被伤是另一个急迫缘由。中阳不够，内寒引动外寒，内寒震动内湿，发为寒痛。临证中路志正对寒在太阴者，选生姜、川椒、桂枝等；寒在厥阴者，选吴茱萸、小茴香等；寒在少阴者，选乌药、生艾叶等，合营温补脾肾之品，祛寒止痛。路志正辨寒湿腹痛重在舌象，此类患者通常舌体胖大，舌质青紫暗滞，舌苔白腻或厚腻如垢。草豆蔻和白芥子是其罕用、灵验、颇具特征的两味药。草豆蔻性辛温，入脾、胃经，路志正用之多在食饮、寒湿、湿热（以湿为主）、酒毒阻滞，脾胃薄弱，不思饮食的患者，温散补消并济。白芥子性辛温，入肺、脾经，路志正用之稀奇关心白芥子消肿散结、除积散聚的影响，当痰湿久积，或与食饮瘀血交结难化，本品通常能起沉疴。▲草豆蔻●理血法路志正认为酸甘化阴，缓急止痛是腹痛调节中的奇特法子，能仓卒镇痛，为其余药物表现影响博患了功夫。仔细猜测其代表方小建中汤、芍药甘草汤也许觉察，和血通经、疏利营阴是至理。路志正在腹痛调节中，应用理血和营之法，大概有下列3种情形。其一是养血荣筋法，紧要用于营阴不够，经脉匮乏，脏器失濡，常采用当归芍药散、胶艾四物汤等。滋而不腻，补而不滞是本法施行的重心，如熟地黄与砂仁拌打，白芍与桂枝同炒。其二是活血化瘀法，紧要用于邪侵经脉，或久病入络，常采用桂枝茯苓丸、丹参饮等。在辨证基本上抉择兼具通络成效的药物，展现了路志正熟行药性的治学特征。如石见穿，味辛劳，性微寒，归肝、脾经，临床中罕用来清热利湿，除肠中积热，《本草原则》提议其具备活血散结之功，故病变日久，侵及血络，或舌质紫滞者，多可抉择。其三是酸甘缓急法，紧要用于腹中绞痛、隐衷，或痛苦激烈，如芍药甘草汤，乌梅、五味子等。路志正利用理血法多选妇人方，一方面是妇人以血为本，常见贫血血瘀腹痛，另一方面是此种腹痛多在胁腹、少腹，以厥阴经气、脏腑不利为著。榜样医案患者，男，时年33岁，腹痛泻6年余，于年7月5日初诊。患者6年原因阳痿，多服清热利湿剂激发腹痛。近1年腹痛加剧，胃镜显示贲门松驰，慢性浅表性胃炎伴腐败，肠镜未见反常。现时症见：腹痛隐约，慌张加剧，剧则泄泻，泄后痛减，不耐生冷，食则泄泻，状如鸭溏，神疲畏寒，双目昏蒙，食纳通常，脘腹痞满，晨起尤甚，大便日三行，黏滞细短，阴囊湿润，阳痿早泄，小便清长，夜眠尚安，望之精力痿顿，面色黝黑，舌体胖大，质暗红，苔薄白而润，脉沉弦。诊断：（脾阳不够，土虚木壅，寒湿不化，起落滞塞型）腹痛（西医称为慢性胃炎）。治则：健脾益气，温堵塞痛，佐以化湿降浊。▲防风方药：党参12g，西洋参（先煎）10g，炒苍术15g，炒白术12g，炒山药15g，仙鹤草15g，桂白芍15g，炒薏苡仁30g，砂仁（打）8g，黄连8g，乌梅12g，姜半夏12g，茯苓15g，广木香（后下）10g，炮姜6g，车前子（包煎）15g，炙甘草6g，生姜2片为引，水煎服，14剂。8月22日二诊：患者脐腹绞痛时，则欲便，便后缓和，日二三次。大便黏滞、精力困窘减弱。舌体胖大，质暗红，苔薄白，脉沉弦。前哨去乌梅、姜半夏、砂仁、车前子，加石见穿15g，防风12g，陈皮12g，建曲、神曲各12g，水煎服，14剂。9月30日三诊：患者腹痛甚少发生，仍有食后腹胀，阳痿早泄。寒湿已去，脾虚减弱，命门火衰之象渐显，前哨插手乌药8g，龟鹿二仙胶各6g。按：本案患者真阳不够，过服寒凉，甚至中气颓靡，木邪进犯，寒湿内生。赋予四正人汤、理中汤加炒山药健脾补气，驱寒邪以达木郁；炒苍术、砂仁、炒薏仁、姜半夏、车前子，泻湿邪以培中土；香连丸、白芍、乌梅清泻肝胆；仙鹤草，味心伤，性平，归心、肝经，二诊时患者中阳渐复，肝木不能上发，盘郁脾土，仍见痛泻。仿痛泻要方化裁，去乌梅之阴柔，半夏、车前子、砂仁之炎热，合营石见穿、建曲、神曲下肠胃积滞湿热。三诊宿疾显然，肾阳不够，丹田有寒之象彰显，又当随证治之。■

稳重声名：

由于每私人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅合用于本案病人那时的病情。未经中医辨证医疗，不得照搬利用本案中的处方和剂量。宽大读者若有须要，病院医疗，免得延宕病情。

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