七、产后实热结于膀胱的证治

产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，把脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。

（一）首要病症与病机

一是小腹痛硬不得按。产后一周左右，没有头痛、脉浮、恶寒等太阳证，但“少腹坚痛”。少腹即小腹，脐下叫少腹，这与后代对少腹的懂得不同。脐下不单痛，还矫健不得按，这申明有什物瘀在内部，也即是恶露没有排出来。

二是脉实燥烦发热。理论上恶露不尽之腹痛燥烦用下瘀血汤医治便可，但病人倘若不大便，烦躁发热，脉象偏实（瘀血病人是夜晚烦躁，此病是“日晡时烦躁”，阳明旺的时间更烦躁，至夜即愈），还不想吃东西，一吃东西就谵语说胡话，到了黄昏就行了。吃东西谵语确定是胃有热，日晡时烦躁，申明有恶露，但还不尽是恶露，依然有燥屎在内部（少腹坚痛不得按）。

三是下昼锋利黄昏肃静。别的一个很首要的辨证中心即是至夜即愈，倘若是瘀血发热是黄昏锋利，此证是下昼加剧，到黄昏反倒好了。是以这个病人不是血分病，少腹坚痛还不尽是恶露，而很简单被当做恶露。

四是病机为实热结于膀胱地位。“热在里，结在膀胱”，这个病人依然个热结在里，在膀胱这个部位，并不是在膀胱内部，由于膀胱在少腹这个部位，在膀胱这个部位腹诊，有坚痛的处境。于是咱们遇到少腹坚痛的病人，由于适值产后七八天，尤其简单当做瘀血，用下瘀血汤医治，倘若的确是瘀血，也许用下瘀血汤。但倘若脉微实，日晡时烦躁，吃东西就说胡话，体温更高，黄昏就行了，这绝对不是瘀血的题目，由于瘀血病人夜晚时烦躁，说胡话，这是辨证中心。

（二）阳明里结用大承气汤

少腹坚痛，脉实，说胡话，至夜即愈，这是阳明热结，不是瘀血，不能用下瘀血汤医治，这个处境要用大承气汤去医治。由于大承气汤里有芒硝、大黄泻火泻瘀，既能排瘀又能排燥屎，中心是芒硝这味药，让燥屎变为软便排出去，没有芒硝通不了，下不去。

八、产后中风的证治

产后风，续之数旬日不解，头微痛，恶寒，时常发热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。

产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。竹叶汤，竹叶一把葛根三两防风，桔梗，桂枝，人参，甘草各一两附子一枚，炮大枣十五枚生姜五两。右十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药，扬去沫。呕者，加半夏半升洗。

（一）产后中风兼少阳证

一是女性产后中风简单少阳生热

产后中风，拖了几十天不好，头微痛，但没说头痛在哪个部位，或者是表证，也或者兼有少阳证的处境；恶寒，时常发热，犹如是太阳表证没有全面好；心下满，干呕汗出，倘若是头汗出，就显然指向是少阳证，但没说头汗出；浮现干呕、心下满，在柴胡桂枝汤证中提到“心下支结”，即太阳病病人倘若兼有少阳证的时间，少阳胆经郁火犯胃，就简单浮现胃胀满，不想吃东西，临床有阅历的大夫都晓得，时常伤风病人（桂枝汤证）倘若浮现胃胀满，胃不恬逸，不想吃东西，普遍兼有少阳之热，再摸脉象，左关脉如弦细有力，头痛侧重太阳穴痛苦，颈部不恬逸，就证实是兼少阳证的处境。以集体临床阅历，伤风太阳中风的病人，浮现心下胀满，心下支结，心下闷，再加干呕，也许确定有少阳证。

二是对于阳旦汤的争执

对于阳旦汤的争执，自古就有，且连续在争执，阳旦汤究竟是桂枝汤，是桂枝汤加附子，依然桂枝汤加黄芩？阳旦汤是古时间的方剂，包罗大阳旦汤、小阳旦汤等几个阳旦汤。长沙马王堆出土的文物里就有纪录，张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中提到阳旦汤有两条，一是在桂枝加附子汤中，第二即是本条，看来阳旦汤也不是张仲景树立的方剂，而是古已有之。

我感慨昔人提到的阳旦汤是桂枝汤加黄芩（桂枝汤加黄芩二两）相比适当。比方在本条中，既有太阳表证，又有少阳证，而桂枝汤只可收拾体质较差的太阳中风久不好，但收拾不了心下闷、干呕这些部份少阳证的处境，于是上述病症不单仅是桂枝汤就可以收拾患了的，但黄芩能清少阳胆经的热，胆经热不克犯脾胃，心下胀满、干呕就会好。于是这个条则阳旦汤是桂枝汤加黄芩，而不是纯真的桂枝汤。阳旦汤更不是桂枝汤加附子，桂枝汤加附子叫阴旦汤，回顾咱们在《伤寒论》内部有机遇再讲。

三是阳旦汤、小柴胡汤与黄芩汤的异同

这个条则内部，病人是太阳表证，兼有少阳热，于是用了桂枝加黄芩汤，即阳旦汤，而没实用小柴胡汤。学过《伤寒论》的人都晓得，小柴胡汤是半在表，半在里；半在表是柴胡配黄芩，治半在表也治半在里，这个没有半在表，黄芩汤是榜样半在里，少阳胆经热下伐大肠，下利，少阳经的病症没有，如头侧痛苦、胸胁痛苦，没有经的病症，惟独里的胆热，咱们用黄芩汤就够了，不必加柴胡，加柴胡即是多此一举。倘若是有半在表的经表的病症，咱们必然要加柴胡。倘若没有经表证，惟独胆经、三焦经的热，里的热，用黄芩就够了。倘若病人没有恶心吐逆、痰涎多，没有胃虚停饮的处境，半夏、生姜都没有须要用。

四是阳旦汤在临床上的运用

阳旦汤证和柴胡桂枝汤证在临床上很常见。女性产后出汗，体质差，气血虚虚，相比简单浮现柴胡桂枝汤证，也相比简单浮现阳旦汤证，倘若有不想吃东西，恶心吐逆，就小柴胡汤和桂枝汤合方用；倘若没有少阳经的症，如偏侧痛苦，偏侧颈肩不适，胸胁痛苦等经表病症，即是阳旦汤，不必加柴胡、半夏、生姜，加了反而多此一举。

在临床上柴胡桂枝汤、阳旦汤非屡屡用，不必执著于女性产后受风，暮年人体质差的人伤风以后，拖了好久不好也可用。伤风病人拖了好久不好，桂枝汤加附子、桂枝汤加参附或许是柴胡桂枝汤的合方，大体是这些方剂。

（二）产妇中风阳浮

一是产妇中风后易阳浮

由于产妇出汗尤其多，临盆损耗洪量膂力，于是体质差，毛孔分开，体表的围困机制涣散，风一吹就钻到内部去，钻到肌肉层了（伤寒是体质相比好的时间才会得，“伤”是表卫受伤，“中风”是风直接钻出来）。于是在太阳病篇中太阳中风用桂枝汤，太阳伤寒用麻黄汤，桂枝汤调营卫，营卫在肌肉层，脾胃是营卫化生之源，于是桂枝汤是解肌，是调脾胃。产后中风，发热，“面正赤”，有阅历的大夫都晓得，产后汗不少，普遍面色惨白，不会“面正赤”，体质相比虚的人何如会“面正赤”，于是这是失常的处境，由于这是阳浮。况且“喘”也是阳浮的景象，头痛或者是表证也或者阳浮。发热、头痛或者是表证，但面正赤和喘必然是阳浮的景象。

二是竹叶汤是桂枝汤的变方

产后中风别的一个尤其好的方剂，即是竹叶汤，不少医家没实用过，或者也不晓得何如用。这个方剂与阳旦汤、柴胡桂枝汤同样，都是桂枝汤的加减方，但不再叫桂枝汤，叫竹叶汤。咱们来看看方剂。竹叶一把，也许10-15克左右，葛根三两（9克），防风、桔梗、桂枝、人参、甘草各一两，附子一枚，大枣十五枚，生姜15克。产后受风首先用桂枝汤打底，桂枝、甘草各一两，生姜、大枣，是桂枝汤去了芍药，即桂枝汤去芍药加参附，由于产后体质虚受风，于是桂枝汤加人参、附子，解阳气虚和阳浮的处境。别的这个病人再有阳明热，“面正赤”，或者再有咽喉痛苦，以至牙龈肿痛、前额胀痛、口渴等处境，申明热浮在阳明经表，而不是阳明里，这个热是从何处来的？由于风邪投入后，把阳气浮在上头，这个热曾经回不去了，曾经到阳明经经表了，惟独清透；石膏确定不能用，由因而阳明经表的热，不是在里之热，于是葛根清阳明经表的热，竹叶也是清热加透表，清阳明曾经弥漫到上头的经表的热，葛根和竹叶清阳明经表的热；这个病人即是浮脉。清热又怕伤阳气，致使阳浮，于是用人参、附子，固护阳气和原气；桔梗利咽喉，病人浮现面正赤，阳明经有些表热、浮热，咽喉痛苦，也许用桔梗；防风解表祛风。

三是竹叶汤的运用

这个方剂在临床上也是尤其多用，产后气血虚虚，浮现伤风、上呼吸道习染更是相比适当的。除了女性产后中风，其余时间也也许，只需切合有表证，上头有火象，体质相比差的伤风的人就适当这个方剂，比方时常体质相比差的人伤风浮现面正赤、咽喉痛、口干渴、前额痛苦，均也许用。方中有清热的，有桔梗、甘草解毒利咽，葛根、竹叶清阳明经表的热，于是炎症也消了，同时用桂枝汤去芍药加之参附去解表，发汗用生姜、大枣，经过温脾胃、温腠理，蒸腾腠理而发汗，不是要强宣布，于是这个方剂是相比好的方剂。女性产后受风浮现咽喉痛苦啊、口腔溃疡啊、口渴啊、上火的呈现也许用，因体质题目浮现火相，如咽喉痛苦啊，面正赤，脉轻狂数，但按下去带芤象也也许用。

四是抛砖引玉

第一，当阳浮兼颈项强时不必葛根用附子。时常处境，颈项强用葛根，而此处“颈项强”是加大附子一枚，不单附子还要加大一枚，申明这个颈项强、头痛也是阳浮。咱们在临床上见不少高血压的病人，面红赤，头昏胀，血压高，颈发强，当颈椎病医治不成，本来也是阳浮的处境，这时间加附子，加温阳的药，反而颈项强收拾了，而加葛根就收拾不了。倘若表证，阳明经伸展不利，加葛根能收拾题目。高血压浮现颈项强加葛根收拾不了题目，加附子管用，这是张仲景的阅历。申明这个颈项强、血压高是虚火激昂，是阳浮的景象，解表是收拾不了的，虚阳收拾不了，加附子阳气潜下去，虚火激昂血压高能收拾，这是张仲景告知你的。倘若有恶心吐逆，加半夏就也许，半夏、生姜适值收拾，申明这个病人有胃虚停饮的处境。

第二，虚阳上浮要多方辨证。这类阳气虚、虚阳上浮的人，时常会上热下寒。对于上热下寒的病人不一建都是乌梅丸，倘若湿温病人上热下寒，疲倦乏力，恶心吐逆，大便溏粘，则用参附汤加达原饮医治，上头清化湿浊，底下温阳，也是收拾上热下寒的题目。竹叶汤也收拾上热下寒，上头阳明的热，面正赤，咽喉痛，前额痛，右脉轻狂，用竹叶、葛根、甘草去清上头的热，桂枝去芍药解表加参附温底下的阳气。这个必然要学透学好。

（三）产后中风阳郁

附方《令嫒》三物黄芩汤治妇人在草蓐，自愿露得风。手足苦烦热，头痛者，与小柴胡汤。头不痛但烦者，此汤主之。黄芩一两苦参二两干地黄四两。右三味，以水八升，煮取二升。温服一升，多吐下虫。

一是病机为阳气郁遏不能通晓

昔日古代妇女生儿童没有被子盖，都是稻草，产后时时稻草盖得厚一点，于是叫草蓐期，产褥期。产褥期体质差，风邪简单趁虚而入，因而“手足苦烦热”，有人是呈现手心、足心又烦又热；有的人即是感触手足不晓得往何处放，烦热不恬逸，放在外感慨冷，放在里又觉烦热。有两种处境，都是产后受风，倘若有头痛，半在表的处境，即是小柴胡汤主之；这是由于产后受风投入少阳胆经，少阳胆经郁火上攻于是头痛，郁在手足，阳气郁遏不能通晓，浮现烦热。倘若头不痛，可是手足烦热，用三物黄芩汤，这个病症在临床上多很常见。

二是三物黄芩汤的用药特性

方顶用生地、黄芩、苦参。生地四两，由于产后阴血遗失较多，阴虚偏热，生地滋阴，收拾阴血不够形成的虚热。苦参清热除烦，火郁在内部，是阴血虚虚形成火郁在内部。黄芩善清郁火，肠炎病人倘若暴下如注，泻得很舒畅用黄连，不必黄芩，倘若肠炎病人泻而不爽，泻得不舒畅，那就用黄芩，即是由于黄芩清少阳胆经热，胆经热的特性是郁火，郁火是把阳气郁在内部，于是黄芩能收拾这个郁火形成的“烦”。

二是三物黄芩汤与小建中汤的相比

别的再有个方医治兄弟烦热的方，即是小建中汤，它不是产后受风，而是医治虚劳的病人、血虚的病人，血虚的病人会浮现咽干口燥，兄弟烦热，那也是阳气不能通晓的处境，是阴血虚虚，气血虚虚，阳气不能通晓。兄弟烦热，罕用三个方，一个是三物黄芩汤，一个小建中汤，一个小柴胡汤，这三个方剂用的机遇不少。

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