桔梗始载于《神农本草经》，李时珍在《本草纲目》中日：“此草之根结实而梗直，故名桔梗”。其味苦、辛，性平，长于开提肺气，为肺经气分主药，具有宣肺化痰，利咽，排脓的作用，临床上治疗咳嗽痰多或咳痰不爽、胸膈痞闷、咽痛音哑等症，为医之常法。如张元素所云：“桔梗清肺气，利咽喉，其色白，故为肺部引经，与甘草同行，为舟楫之剂”。临床中桔梗与其他中药合理配伍，能充分发挥其药物作用，扩大应用范围，故被历代医家所推崇。1、宣肺利咽桔梗苦辛，苦能降泻，辛能升散，入肺经，故可开宣肺气，清利咽喉，止咳，为治疗邪滞咽喉，气血不得宣通而咽喉疼痛之佳品。如《别录》中载桔梗“疗喉咽痛”等。《伤寒论》日：“少阴病二三日，咽痛者，与桔梗汤”。方中桔梗配伍甘草宣肺利咽解毒，主治少阴咽喉肿痛，此乃张仲景开桔梗治疗咽痛之先河。桔梗汤为治咽喉疼痛的基础方，后世治疗咽痛诸方大多由此加味而成。临证中若属风热上犯，则宜辛凉清解，配以金银花、连翘、牛蒡子、薄荷等，如银翘散；若属风寒郁遏，咽喉作痛，则首推六味汤(桔梗、甘草、荆芥、防风、薄荷、蝉蜕)。而对于肺肾阴亏，肝血不足之肺伤咽痛、喘嗽痰血证者，也可将桔梗加于养阴润肺药中，以宣肺利咽。所以说桔梗善开肺气而利咽止咳，配伍得当，寒热虚实皆其所宜。2、宣肺祛痰桔梗辛散苦泄，开宣肺气，祛痰利气，治疗咳嗽痰多，胸闷不畅，无论寒热皆可应用。风寒者，配紫苏、杏仁，如杏苏散；风热者，配桑叶、菊花、杏仁，如桑菊饮。又宣降肺气，祛痰排脓，对热壅成脓的肺痈，也有较好疗效，故《本草衍义》谓之主“治肺痈”。用桔梗排脓疗痈，始见于《金匮要略》：“咳而胸满，振寒脉数，咽干口渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之”。是知以桔梗之苦能下其结热，辛善开提肺气，祛痰又能排脓，配甘草之解毒，名目桔梗汤，为肺痈解毒排脓之要剂。肺痈主治5方中(银翘散、如金解毒散、沙参补肺汤、加味桔梗汤、桔梗杏仁煎)俱用桔梗，说明桔梗宜于肺痈各期，确为祛痰排脓之佳品。3、宣肺化湿《本草纲目》记载桔梗主治“腹满肠呜幽幽”、“下痢”、“霍乱转筋”，盖是指桔梗宣肺利湿的作用。桔梗宣降肺气，以输布津液。津液在体内正常运行，则无聚湿生痰之忧。肺主一身之气，故开宣肺气，使气化湿亦化，气化则湿行。故治湿之方，常配伍宣降肺气之品。如湿邪浸淫，客于皮肉筋脉，壅注经络，以致足胫肿大重着，腿足软弱无力，麻木酸痛，名日脚气。主以鸡鸣散，方中桔梗开宣上焦肺气，而理三焦之气化，配苏叶、陈皮、生姜更能宣通气机、开壅行滞，合诸药开上、导下、疏中、降浊，共成行气降浊，宣化寒湿之功。参苓白术散功能健脾益气、渗湿止泻，治疗脾胃虚弱、食少乏力、大便溏泻、胸闷脘胀．面色萎黄等症，在健脾益气、淡渗利湿、芳香化湿药中伍用桔梗，以引诸药入肺，借“通调水道，下输膀胱”，达到利尿止泻的目的。又如藿香正气散，主治外感风寒，内伤湿滞之霍乱吐泻。方用藿香、紫苏辛温散表寒以解外，二陈汤、白术、厚朴温中除湿而安内，配桔梗一是因为肺主皮毛．通过桔梗宣肺，以利于敷布卫气而散皮毛之风寒，更主要的也是通过宣肺而通调水道，利小便实大便，使清升浊降，而吐泻自愈。4、宣肺通便肺气的宣发和肃降，相反相成，又相互影响，肃降有利于宣发，宣发亦有利于肃降。肺与大肠相表里，大肠需借助肺气的肃降，才能正常传导；肺气需赖大肠的传导才不致壅滞，故泻下之方，常配伍宣降肺气之品，以助大肠的传导。此即所谓“肺气得宣于上，腑气通调于下”。唐宗海在《中西汇通医经精义·脏腑之官》中指出：“大肠之所能传导，以其为肺腑，肺气下达，故能传导”。清·程文囿在《医述·大便》中说：“肺不能行下行之令。故大便闭”。验之临床，治疗便闭时每加用宣肃肺气之品．常能提高疗效，如陶节庵的黄龙汤方用桔梗便是例证。方中以桔梗宣发肺气，诚有“欲降先升，提壶揭盖”之意，使肺之宣肃协调有序，而大便自行。5、宣肺化瘀《神农本草经》日桔梗“主胸胁痛如刀刺”。痛如刀刺，当属有瘀，桔梗能主之，是知此物确有行气活血之力。《重庆堂随笔》“桔梗开肺气之部，宣心气之结”。气血汇聚胸中，心肺同居上焦，肺主气而朝百脉，心主脉而行血，心肺气行则血脉流畅，反之则有瘀滞痹痛之苦。故通过肺的呼吸运动，既可治理和调节全身气机的升降出入，又辅助心脏推动血液的运行。如王清任的血府逐瘀汤主治胸中血瘀，血行不畅，而致胸痛、头痛，痛如针刺等，在大队活血药中，伍以桔梗等，即取其行气以助活血之意。《肘后备急方》也以桔梗为末，米汤下一刀圭．治腹内打击瘀血久不消之患。又《医宗金鉴·妇科心法要诀》中大七气汤(青陈皮、香附、桔梗、藿香、三棱、莪术、肉桂、益智仁、甘草)治疗气滞血瘀瘸瘕等证，用桔梗配青陈皮、香附以疏利气机，行气以助活血消积。《圣济总录·胸痹门》桔梗黄芪汤(桔梗、黄芪、沉香、当归、川芎、人参、紫苏叶、炙甘草)治“胸膺痛”，亦取桔梗行气活血之力。故桔梗宣肺化瘀，言之有据。6、桔梗炒制治疗痢疾肠炎桔梗炒黑，一为炒炭固涩止痢，二为升提气机，逆流挽舟同样的用法。重用炒桔梗治疗肠炎久泻效佳，除了它能开结消痈、疏利大肠之气机之外，还有一个重要的机理：开宣肺气、行水利湿。肺既与大肠相表里，也能通调水道，为水之上源，开宣肺气既可以疏利大肠气机，也能利小便而实大便。这是“下病上取”的治法。案例：患者卢某，男，36岁，承德市滦河钢厂工人，年10月28日就诊。患者自诉已病近三载，长期慢性腹泻，大便每日3~4行，稀溏或如泔水，或呈黏液便，左下腹时有阵痛或隐痛，伴胃腹胀满，食少纳呆，乏力，体重下降等。曾钡剂灌肠及多次纤维结肠镜检查为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”，于镜下可见乙状结肠、降结肠及横结肠多处黏膜充血、水肿及点状小溃疡。医院先后应用“柳氮磺胺吡啶”等多种西药治疗，也曾服用中药及多种中西药物灌肠治疗，均无显效，今慕名前来求治。患者面色萎黄，神疲，形体略瘦，时以手抚按左下腹处以示腹痛，舌质淡红边有齿痕，舌面两侧有青紫瘀斑，苔薄白，舌中心少许白腻苔，脉沉而弦细。虑其患病日久，似属脾虚泄泻，然腹痛时作，舌有瘀斑，舌中尚有白腻之苔，参以脉象，当有湿浊瘀血阻于大肠之腑，肠腑气血失和，气机不利，故补则碍瘀，纯予疏利又重虚脾胃，故以往治疗罔效，当益气健脾以治本，化湿浊而祛瘀以治标，标本兼治。自拟一方如下以试之：桔梗30克（炒至略焦黑状），口参12克，炒白术15克，炒山药12克，莲子肉12克，炒苡米15克，枳壳15克，木香10克，红藤30克，炒元胡12克，白花蛇舌草30克，厚朴花10克，赤芍12克，神曲12克，炙甘草10克，3剂。每剂先以冷水浸药一小时，然后水煎3次，合并一处，分早晚两次，共4次服完，每2日一剂。二诊：服上药6天，腹痛、腹胀减轻，舌上瘀斑淡化，余症同前，守方再服3剂。三诊：患者自诉腹痛消失，偶感腹胀，纳谷渐增，精神清爽，舌转淡红薄白苔，但泄如故，乃于方中去枳壳、炒元胡，加海螵蛸20克，诃子10克，酒炒黄连10克，连用5剂，服法同前，分10日服完。四诊：药后诸症消失，饮食如常，仅偶于工作劳累或遇寒冷时偶有便溏，脉象和缓，乃嘱其停服汤药，避风寒，调饮食，另用补脾益肠丸，每次6克，每日2次口服，连用3个月以善后调理。该患者观察至今已半载有余，未再复发。综上所述，桔梗开宣肺气的功效具体可体现在宣肺利咽、宣肺祛痰、宣肺利湿、宣肺通便、宣肺化瘀等方面，通过适当的配伍，临床上广泛用于多种疾病的治疗，如咽痛、咳嗽、便秘、痢疾、肺痈、水肿等等，疗效显著。同时也说明桔梗开宣肺气，并不只局限于治疗肺系疾病，而是借助于肺的主气、主宣发肃降、通调水道和朝百脉的功能，协调与其他脏腑的关系。这也为我们临床用药拓展了应用思路，提高了临床疗效。猜你也喜欢：

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赵伟民

研究系统科学，精通中医。


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