宋某，女，47岁。初诊日期：年8月9日。主诉：过敏性鼻炎反复发作数年，每年于立秋后加重，伴咽痒，鼻塞，打喷嚏，大便日一次。咽痒、鼻痒甚重，需戴口罩方可部分缓解，故终日戴口罩，即使夜间睡觉亦需戴着口罩入睡，遇冷也会发作或加重。口干口粘，唇粘较甚，咽部少量痰。面色萎白无光，双眼无神，舌暗红，苔白有白涎，脉沉细滑，右寸脉弱。过敏史：对牛奶、花生、鸡蛋、哈密瓜等过敏，为过敏体质。

史欣德教授给予桔梗玄参汤加减。处方：

桔梗10g玄参15g清半夏10g陈皮10g

茯苓15g生甘草5g杏仁10g党参15g

生姜10g红枣10g

14剂，水煎服。每日一剂。

复诊：年8月23日。患者诉：服上方两剂后鼻塞即通，目前咽痒、鼻痒已消失，鼻气通畅，夜间睡觉已不需戴口罩。过度劳累时鼻炎的症状会复发，但复发症状轻微，劳累脱发也较多。舌淡红，苔白有白涎，脉沉细。处方：六君子汤加半夏厚朴汤善后。

按：桔梗玄参汤，出自清代名医黄元御的《四圣心源》，黄元御曾为乾隆皇帝的御医，被誉为“黄药师”“一代宗师”。桔梗玄参汤主治“肺气郁升，鼻塞涕多者”。原方剂量及组成：桔梗3钱，玄参3钱，杏仁3钱，橘皮3钱，半夏3钱，茯苓3钱，甘草2钱，生姜3钱。

史欣德教授认为，桔梗玄参汤所治疗的鼻炎类型，在辨证使用时，需注意以下几个关键点：鼻炎辨证寒热不明显；有痰；大便偏干。那么缘何会提到以上三点？因为桔梗玄参汤组方本身比较平和圆融，没有明显寒热偏倚；其次方中有“二陈汤”的底子在里面，且桔梗也可以利咽化痰，因此此类患者多涕有痰；以药测证，杏仁可以润肠通便，故多见便干的伴随症。

另本案中桔梗玄参汤加入党参15g，因患者面色萎白无光，双眼无神，提示患者体质偏弱偏虚；复诊时患者鼻炎症状消失，偶因过度劳累会复发，亦提示气虚。复诊时史欣德教授从调理体质入手，综合舌脉考虑其体质根本为脾虚痰湿内滞所致，故予以六君子汤加半夏厚朴汤，健脾化痰行气以善后。

温馨提示：上文中所提及药方和中药，需在专业医生指导下使用，切勿擅用。

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长按







































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