条，少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

[方剂组成]

半夏洗，桂枝去皮，甘草炙，以上各等分

[服用方法]

上三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火，令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。

[治则方解]

病机：寒邪客于咽喉，痰湿凝滞。

治则：散寒通阳，涤痰开结。

方义：方中半夏辛温，涤痰散结，桂枝通阳散寒，甘草缓急止痛，且调和诸药。其含咽的目的是为了使药力持久作用于患处。

[辨证要点]

本方是桂枝甘草加半夏而成；主要用于治疗风寒客于少阴经脉，兼有痰湿阻络的少阴客寒咽痛证，用于治疗寒性咽痛及音哑有一定疗效。用本方与麻黄汤或桂枝汤合方，治疗外感风寒所致咽喉疼痛，疗效较佳。

鉴别：半夏厚朴汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、猪肤汤、半夏散及汤都可治疗咽部疾病。其主要区别为：半夏厚朴汤主治痰气阻结于咽喉，以咽中有物，吞之不下，吐之不出为特点，治疗以顺气化痰利咽为主；甘草汤主治邪热侵袭，结于咽部，以咽部红肿热痛为特点，治疗以清热利咽解毒为主；桔梗汤主治痰热上攻咽痛，以咽喉不利，伴见红肿热痛为持点，治当清热利咽；苦酒汤主治痰火相结之咽痛，以咽中烂，语言不出为特点，治疗以清热涤痰，通窍利咽为主；猪肤汤主治阴虚虚火上浮所致咽痛，病以心烦，舌红少津无苔，脉细数为特点，治疗当育阴清热利咽；半夏散及汤主治寒气相结于咽部，以咽痛，局部红肿不明显为特点，治疗以通阳化痰，散寒开结为主。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦。半夏、桂枝之辛，以散经寒；甘草之甘，以缓正气。

2.王子接《绛雪园古方选注》：半夏散，咽痛能咽者，用散；不能咽者，用汤。少阴之邪，逆于经脉，不得由枢而出，用半夏入阴散郁热，桂枝、甘草达肌表，则少阴之邪由经脉而出肌表，悉从太阳开发，半夏治咽痛，可无劫液之虞。

3.柯韵伯《伤寒附翼》：少阴之脉循喉咙，挟舌本，故有咽痛证。若因于他证而咽痛者，不必治其咽。如脉阴阳俱紧，反汗出而吐利者，此亡阳也，只回其阳，则吐利止而咽痛自除。如下利而胸满心烦者，是下焦虚而上焦热也，升水降火，上下和调而痛自止。若无他证而但咽痛者，又有寒热之别。见于二三日，是阴火上冲，可与甘草汤，甘凉泻火以缓其热；不瘥者，配以桔梗，兼辛以散之，所谓奇之不去而偶之也。二方为正治之轻剂，以少阴为阴中之阴，脉微细而但欲寐，不得用苦寒之剂也。若其阴证似阳，恶寒而呕吐者，非甘、桔所能疗，当用半夏之辛温，散其上逆之邪，桂枝之甘温，散其阴寒之气，缓以甘草之甘平，和以白饮之谷味，或为散，或为汤，随病之意也。如咽中因痛而且伤，生疮不能言，语声不出者，不得即认为热证，必因呕而咽痛，胸中之痰饮未散，仍用半夏之辛温，取苦酒之酸以敛疮，鸡子白之清以发声，且三味相合，而半夏减辛烈之猛，苦酒缓收敛之骤，取鸡子白之润滋其咽喉，又不令泥痰饮于胸膈也。4.尤在泾《伤寒贯珠集》：少阴咽痛，甘不能缓者，必以辛散之；寒不能除者，必以温发之。盖少阴客邪郁聚咽嗌之间，既不得出，复不得人，设以寒治，则聚益甚；投以辛温，则郁反通，《内经》“微者逆之，甚者从之”之意也。半夏散及汤，甘辛合用，而辛胜于甘，其气又温，不特能解客寒之气，亦能劫散咽喉佛郁之热也。

5.陈修园《长沙方歌括》：少阴主枢，热气不能从枢而出，逆于经脉而咽痛，为甘草汤证；寒气不能从枢而出，逆于经脉而咽中痛，为半夏散及汤证。半夏运枢，桂枝解肌，甘草缓痛。和以白饮者，即桂枝汤啜粥之义，从中以达外，俾内外之经脉通而少阴之枢机出入矣，如咽痛不能服散，以汤少少咽之，取其轻捷，即汤亦同于散也。

[名医验案]

1.刘渡舟医案

丁某某，女，36岁。患音哑、咽喉肿痛半年多。伴咽喉痞闷，大便偏干，小便自调。舌苔薄白润滑，脉浮。证属寒遏阳郁，经脉不利，治当散寒开结。半夏15克，桂枝12克，炙甘草6克。服药6剂后，咽喉肿痛及痞闷明显减轻，已能发出声音但不清晰。上方加竹茹6克，又服6剂后，音哑已除，说话声音如常人。

2.游建熙医案

郑某，女，家庭妇女。身体素弱，有痰嗽宿疾，因娶媳期间，心力俱劳，引起恶寒发热、头痛等症，咽喉痛尤剧，卧床不起，吞咽困难，脉象两寸浮缓，咽部肤色不变。诊断：三阴中少阴主枢，少阴之脉循于咽喉，枢机失常，邪气佛逆不能外达而发生咽痛。治疗：《伤寒论》半夏汤原方，义取桂枝以解肌，甘草以清火，半夏以散结降逆，表里兼治方法。并嘱徐徐咽下。服2剂，寒热、痰嗽、咽痛等顿消，继以扶正而愈。

3.彭万年医案

王某，女。患“慢性咽炎”，症见：咽喉疼痛，声音不扬，神疲乏力，苔白腻，脉细而滑。查：患者表情痛苦，咽部无红肿，双侧扁桃体无肿大，咽后壁淋巴细胞增生。观前医均用大剂银翘、板蓝根、牛蒡之属，或甘凉清润，动辄玄参、地、麦之类，据证求因，咽喉乃少阴枢机出入门户，患者初感风热，未能及时开泄，过投寒凉，寒客少阴，真阳受遏，阳郁化热，循经上逆，故病咽痛，若再投苦寒遏郁之，则邪盛正孤，如陷重围，必急投温散开通之剂，以通营卫，畅气血，鼓锐气，抵病巢，破重围，方用半夏散及汤，半夏12克，桂枝9克，甘草6克。嘱其频频含咽，每天1剂。药后复诊，自诉：药含入口，顿觉爽快，神情舒展，守原方再服10剂而愈。

吴修飞医案：

本案是病毒性咽峡炎后期，咳嗽发热退，剩下咽痛，给与半夏汤加味而获效，有兴趣可以点击下边蓝字链接。

医院，给孩子输液还知道什么？现在没有点中医学知识你还好意思当妈妈吗？

一个孩子，病毒性咽峡炎，去化验白细胞也高。孩子妈妈跟我描述如下:

吴老师，昨天上午11点左右老师发现孩子发烧了，嗓子红，烧到39.8。

用了点布洛芬，医院查血白细胞很高，嗓子红充血，细菌感染，开了点药，晚上寒战，发烧40.3，布洛芬还没吃完就吐了。塞退热栓两粒，体温能降到37度左右。

半夜十一点多睡醒了给他喝了点粥，我看着嗓子就长出小白点了，应该是疱疹性咽峡炎，一会又寒战，布洛芬一吃又全吐了，又塞肛门两粒，最高到40.7，温水擦了一下，后来慢慢降下来了

孩子母亲网上也查资料跟我交待病情。

看看，现在没有点现代医学知识都不敢说自己是孩子妈妈。这个孩子妈妈医学知识可以达到医士级别了。真不容易啊，为妈妈们点赞！

闲话少数，我综合一下：孩子汗少，高热咽痛，咽红，舌不红，二便可。给开了加减麻黄升麻汤一剂。

麻黄6克，荆芥穗15克，桔梗6克，僵蚕6克，升麻10克，射干6克，甘草3克

一剂，日三次口服。

病毒咽峡炎西医病名，虽然化验白细胞高也不能加些清热解毒药，因为这个孩子体质偏于脾胃阳虚，不能耐受过多寒性药。所以考虑开卫分，麻黄荆芥穗，桔梗僵蚕射干升麻甘草利咽喉散结。

凡是高热孩子我都是少开一剂，这样便于观察，及时换方子。古代就有走马看伤寒说法。赵绍琴老还说高热一天换三次方子时候也有。瘟疫大家吴又可也提到急症一天三变不能说一天一剂，一开三副。

二诊:高热不退，服用西药有汗，咽痛红，嗓子好多白色疱疹，食欲不振，尿黄，口稍干，饮水不多。大便尚可。但是舌苔白腻不厚。考虑湿温。

后来聊天家长说还服用穿心莲类清热解毒药。怪不得舌苔变腻，考虑寒凉有些关系。医院开的穿心莲等药一定不要吃，抗生素也不要吃了。

处方如下:藿香6克，苏叶10克，射干6克，连翘10克，桔梗6克，牛蒡子6克，白寇3克，薏米15克，炒莱菔子10克，滑石15克，甘草3克，芦根20克，竹叶6克，

一剂三次口服，

方意：藿香苏叶芳香化湿，也能宣散，辛温不燥，射干连翘桔梗牛蒡子稍微清热利咽喉，白蔻仁辛温振奋脾胃，薏米祛湿，莱菔子消食导滞，滑石甘草六一散祛暑利湿，芦根竹叶轻清宣透。全方稍微偏凉而不苦寒，通灵为主，不呆板。

喝了一次，母亲反馈:

吴老师，孩子今天白天没有发烧，上午的时候精神很不好，买回药来还没来的及吃就睡着了，睡到四点才起来吃的药，喝了点粥，吃了点面包，现在精神很好了！

三诊:今天复诊没发热，精神也好，只是嗓子痛，咽喉部白色疱疹，舌苔退了。尿不黄，有汗，咽喉不红。

考虑从寒性咽痛下手，给予半夏汤加桔梗善后。总共四味药。家长还说这就点药?

经方特点就是药少力专，需要鉴别清楚，效果很好。本方就是半夏散方加了桔梗，桂枝辛温通宣，半夏化痰散结要药，桔梗祛痰利咽喉要药，不寒不热，炙甘草解毒之力没有了，剩下补益为主。全方辛温化痰利咽喉，还能补益中焦脾胃。真是寒性咽痛好方。

效果如何？看截图：

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伤寒论——桂枝甘草汤

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