时间：年11月22日晚6：30—8：40

主讲人：柯召民助教：潘洋、王军丽

参加学习同学：彭国强、周粤文、杨金英、田春华、冀文霞、黄书珍、陈丽、许秀英、何鋆等60人。

一、授课内容纪要

1.回顾上节课内容

麻黄汤大家一定要记住是用于太阳病的表实证，为什么叫表实证呢？就是体表闭郁得特别密实，没有汗流出来，所以有麻黄八证：头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、气喘，这几个特征一定要记下来。另外，麻黄汤要与桂枝汤区分开来：桂枝汤有汗，脉浮缓；麻黄汤无汗，脉浮紧。

麻黄汤最重要的一个特征是恶寒，麻黄汤的恶寒跟桂枝汤的不一样，桂枝汤的恶寒是怕风吹，就是风吹的时候觉得凉嗖嗖，不是很舒服，不想被风吹，就如我在这里上课，阳台的风从后面的脖子吹过来，我就把衣领围住脖子，尽量的围高一点，这是恶风。而麻黄汤的恶寒，恶寒到什么程度呢？即使拿很厚的被子盖着，还会冷得发抖。

2.麻黄汤医案一（刘渡舟）

刘××，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒邪气。当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。《伤寒论》云：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳皆紧者，名为伤寒”。治宜辛温发汗，解表散寒。方用麻黄汤。麻黄9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g，

一剂。服药后，温覆衣被。须臾，通身汗出而解。

[按语]麻黄汤为太阳表实证而设。其病机是因风寒之邪客于太阳之表，卫阳被遏，营阴郁滞。因此临床症状表现为无汗而喘，和恶寒，头身疼痛的表实证候。本方能发汗解表，宣通肺卫，畅达营阴，使寒邪从汗外出。麻黄汤为发汗之峻剂，用之不当，易生它变。不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。一见发热，便认为是温热之证，滥用辛凉之品，反令表寒闭郁，久久不解；或致久咳不止；或致低烧不退；或致咽喉不利等，不一而足。盖表实证之“发热”，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。风寒闭郁卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退。即《内经》所谓“体若燔炭，汗出而散”也。

使用麻黄汤时，应注意以下两点：一是麻黄剂量应大于桂枝、甘草，否则将起不到发汗解表的作用。这是因为桂枝、甘草能监制麻黄之发散。若麻黄量小，则失去发汗解表之意义。二是应先煎麻黄，去上沫，以免使人服后发生心烦。

麻黄汤是峻剂，用之不当容易生变，所以有些虚人或者经常流血的人用麻黄要注意，但是碰到麻黄汤病证的人怕用麻黄的话，效果会很不理想。经方用麻黄的量还是挺大的，最近我在抢救一个重症的病人，麻黄用到15g，这是个昏迷的病人，今天眼睛可以睁开了，但还是无神。麻黄汤又叫还魂汤，不仅在感冒用，有时候在重证更要用。

3.麻黄汤医案二（刘渡舟）

张××，男，2岁。患发热39℃，他医用辛凉法治疗而反增剧。形寒，头痛，咳嗽痰白，始终无汗，病已3日，脉仍浮紧，舌苔白润。按太阳伤寒表实辨证，投麻黄汤。

炙麻黄6克，桂枝4克，杏仁10克，炙甘草2克。

药后约半小时，即汗出热退，一剂服尽而愈。

这么峻猛的方剂老人和小孩子也是可以用的，关键是要辨证准确。麻黄汤发汗很快的，如果是桂枝汤，半个小时发汗的不多，一般要等一个多小时。这个医案也有点像小青龙汤，但这个脉是浮紧而无汗，麻黄汤的几率高一点。麻黄汤与小青龙汤重叠的药还是比较多的，在这里主要是看咳嗽的程度，看心下水是不是很多，水多用小青龙。

4.麻黄汤医案三（曹颖甫）

范左

伤寒，六七日，形寒发热，无汗，而喘，头项腰脊强痛，两脉浮紧，为不传也，麻黄汤主之。

麻黄一钱桂枝一钱炙草八分杏仁三钱

此吾师早年之方也，观其药量之轻，可以证矣。师近日所疏麻桂之量，常在三五钱之间，因是一剂即可愈疾。师常诏余侪曰：“予之用大量，实由渐逐加而来，非敢以人命为儿戏也。夫轻剂愈疾也缓，重量愈病也迅。医者以愈病为职者也，然则予之用重量，又岂得已也哉？”

何公度作《悼恽铁樵先生》文中之一节：“……越年，二公子三公子相继病伤寒殇。先生痛定思痛，乃苦攻《伤寒论》……如是者有年，而四公子又病伤寒。发热，无汗，而喘。遍请诸医家，其所疏方，仍不外乎历次所用之豆豉、山桅、豆卷、桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、象贝等味。服药后，热势依然，喘益加剧。先生乃终夜不寝，绕室踌躇。迨天微明，乃毅然曰：此非《伤寒论》‘太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗，而喘者，麻黄汤主之’之病而何？乃援笔书：麻黄七分，桂枝七分，杏仁三钱，炙草五分。持方与夫人曰：‘吾三儿皆死于是，今四儿病，医家又谢不敏。与其坐而待毙，曷若含药而亡！’夫人默然。嗣以计无他出，乃即配药煎服。先生则仍至商务印书馆服务。及归，见病儿喘较平，肌肤有润意，乃更续予药，竟得汗出喘平而愈。四公子既庆更生，先生乃益信伤寒方。……”(录《现代中医月刊》第二卷第九期)以上所引文字，不过寥寥数行。然而以吾观之，其中含蓄之精义实多。时医遇风热轻证，能以桑、菊、栀、翘愈之，一遇伤寒重恙，遂不能用麻黄主方。罹其殃者，夫岂惟恽氏三儿而已哉？此其一义也。恽先生苦攻《伤寒论》有年，及用轻剂麻黄汤，尚且绕室踌躇，足见医学之难。此其二义也。然此诸义非吾所欲讨究，吾之所求者，借以表白麻黄汤全证耳。

麻黄汤之全部脉证，厥为喘，其甚者鼻扇，两脉浮紧，按之鼓指，头痛，恶寒，无汗，或已发热，或未发热，呕逆，身疼腰痛，骨节酸疼等等。考其简要病理，厥为寒气外犯皮毛，内侵肺脏。肺脏因寒而闭，呼吸不利，故上逆而作喘。肺脏既失职，鼻管起代偿动作，故鼻扇。皮毛因寒而收，排泄失司，故凛冽而恶寒。血液循环起救济，故发热。血运呈紧张，故脉紧。胃受影响，故呕。神经不舒，故痛。若欲求其详，虽长篇累牍难以尽之。但凭脉证以施治，已足以效如桴鼓，此仲圣之教，所以为万世法也！

5.麻黄汤医案四（曹颖甫）

黄汉栋

夜行风雪中，冒寒，因而恶寒，时欲呕，脉浮紧，宜麻黄汤。

生麻黄三钱川桂枝三钱光杏仁三钱生甘草钱半

拙巢注：汉栋服后，汗出，继以桔梗五钱，生草三钱，泡汤饮之，愈。

麻黄汤全部脉证固如前案拙按所云，但并不谓必如此诸状悉具，乃可用本汤，若缺其一，即不可施也。反之，若病者体内之变化，确属麻黄汤证之病理，则虽见证稍异，亦可以用之而效。缘病者体气不同，各如其面，加以受邪有轻重之别，时令有寒热之殊，故虽同一汤证，彼此亦有差池。若前按所引，有喘而无呕，本案所载，则有呕而无喘是也。大论曰：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。窃谓此“必”字犹言“多”也，并非一定之谓。盖其人胃气本弱，或有湿痰，故牵引而作呕。若夫喘，则实为麻黄汤之主证，较呕著要多多，此吾人所当了然于胸中者也。

6.麻黄汤医案五（曹颖甫）

予友沈镜芙先生之房客某君，十二月起，即患伤寒。因贫无力延医，延至一月之久。沈先生伤其遇，乃代延余义务诊治。察其脉，浮紧，头痛，恶寒，发热不甚，据云初得病时即如是。因予：

麻黄二钱桂枝二钱杏仁三钱甘草一钱

又因其病久胃气弱也，嘱自加生姜三片，红枣两枚，急煎热服，盖被而卧。果一刻后，其疾若失。按每年冬季气候严寒之日，患伤寒者特多，我率以麻黄汤一剂愈之，谁说江南无正伤寒哉？

《内经》一日太阳，二日阳明，三日少阳……之说，殊不足以为训。若本案所示，其人作麻黄汤证，不服药者一月之久，而麻黄汤证依然存在。及投以麻黄汤，一剂而愈，其效又依然如响。是盖其人正气本旺，故能与邪久持也。医院施诊，曾遇一小儿惊厥之恙。目瞠神呆，大便不行，危在旦夕。迭用承气下之，白虎清之，数日方定。旋竟转为少阳寒热往来之证，予以小柴胡汤加味。如是数日，又略安，意其愈矣。某日偶巡视邻近某善堂，惊见此儿又在就医调理。予更细察其病情，则寒热日数度发，又是麻桂各半汤之证矣。屈指计之，距其起病之日，已近一月。观其病变曲折，仿佛离经叛道，是又岂一日二日之说，所得而限之哉！

7.麻黄汤医案六（曹颖甫）

俞右住高昌庙维德里一号

伤寒，头项强痛，恶寒，时欲呕，脉紧，宜麻黄汤。

麻黄五钱桂枝五钱杏仁三钱生草三钱

病者服此方后，绝不汗出。阅者或疑余作诳言，安有服麻桂各五钱，而无反响者乎，非也，有其故在。缘病者未进药之先，自以为大便不通，误用泻盐下之。及其中气内陷，其脉即由浮紧转为微细，故虽服麻黄汤，而汗勿出。二诊，师加附子以振心阳，救逆而瘥，此不汗出之因于误治者也。余更目睹师治史惠甫君之弟，发热，恶寒，无汗，用麻桂各三钱，一剂，亦绝不汗出。二剂加量，方得微似汗解。其故安在？盖史君弟执业于鸿昌造船厂，厂址临江，江风飒飒，史弟平日督理工场之间，固曾饱尝风露者，此不汗出之因于地土者也。又医院治一人，衣冠楚楚，发热，恶寒，无汗，头痛，与麻桂各三钱，余药称是。

次日二诊，谓服药后，了无交化。嘱再服原方。三诊又然。予疑院中药量不足，嘱改从药铺购服。四诊，依然未汗出，予万思不得其故。及细询其业，曰：“予包车夫也。”至是，予方恍然。盖若是之人，平日惯伍风寒，本不易受风寒之侵袭。若果受其侵袭，则其邪必较常人为重，此不汗出之因于职业者也。然凡此诸例，其不汗出，犹可理解。余又曾治一妊妇肿病，面目手足悉肿。一时意想所至:径予麻黄汤加味。次日复诊，肿退其半。问曾汗出否，曰，否。问小便较多否，又曰，否。然余未之信也，予原方加减。三日，肿将退净，仍问其汗与小便各如何，则又绝口否认。倘其言果属真切，则若不曰：水化为气，无形外泄，而承认生理学上之所谓“潜汗”，直无理足以释之。嘻，病情万变，固有不可以常理格之者，惟亲历者能信是言。

曹颖甫曰：发热恶寒无汗，而两脉浮紧者，投以麻黄汤，无不应手奏效。辛未六月，有乡人子因事居舍弟裔伯家，卒然觏病，发热恶寒，拥被而卧，寒战不已。长女昭华为疏麻黄汤。服后，汗出神昏，裔伯大恐。不谕时，沉沉睡去，日暮始醒，病若失。大约天时炎热，药剂太重，以致神昏，非有他也。今年阴历十一月初一日，予在陕西渭南县，交通银行行长曹某之弟志松病，发热无汗脉浮紧，予用麻黄三钱，桂枝四钱，生草三钱，杏仁五钱。服后，微汗出，脉微，嗜卧，热退，身凉，不待再诊，病已愈矣。又记昔在丁甘仁先生家，课其孙济华昆季，门人裴德炎因病求诊于济万，方治为荆防等味，四日，病无增减，亦不出汗。乃招予往诊，予仅用麻黄二钱，桂枝一钱半，杏仁三钱，生草一钱。明日，德炎不至，亦不求再诊，予甚疑之。越日，德炎欣然而来曰，愈矣。予按：伤寒始病，脉之所以浮紧者，以邪正交争于皮毛肌腠间，相持而不下也。一汗之后，则皮毛肌腠已开，而邪正之交争者解矣。世人相传麻黄多用亡阳，而悬为厉禁，然则病太阳伤寒者，将何自而愈乎？

8.麻黄汤医案七（柯召民）

年1月20日19时47分，友人易女士母亲感冒发烧，电话中得知其人极度恶寒，无汗，在床上盖两重被子依然觉寒。身骨疼痛。予麻黄汤1剂。

麻黄6g桂枝4g炙甘草3g苦杏仁6g

因其人一向体弱，嘱咐1剂药分两次服。

9.麻黄汤医案八（学员梁华琼）

梁华琼本人，年，主症：项背强几几（颈背无明显不舒服，运转自如灵活，只是昨晚睡觉觉得枕头不合适，不舒服，有点累。平时没这现状，大概这就是项背强几几的初状吧）、恶风（裸露的颈部脸部怕风吹）但不觉得恶寒（穿衣正常不加不减，晚上睡觉不怕冷冻，与平时一样的被子）、有汗还是无汗（不会辨别）、脉（不会诊，好像比平时细一点点），胃口好，精神略差。人累。

综上症状，个人觉得麻黄汤较对症（麻黄9克，先煮去沫，桂枝6克，炙甘草3克，杏仁6克）

连夜拾药煲，昨晚十一点喝药，后，捂棉被睡觉，夜里捂出一身微汗，之后全身轻松，痰没了，也不咳了，枕头也合适了。

早上起来如常人。复喝第二次汤水，整个上午觉得口苦口干，欲饮水。

反思：

有麻黄的药不宜晚上喝。

药中即止，不复二碗（不用巩固疗效）。

10.条辨36：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。--

这一条论述二阳合病，重在太阳的证治。

太阳与阳明经表之证同时存在，当邪气重在阳明时，可见自下利或不下利但呕之症，治疗用葛根汤或葛根加半夏汤，已如前述。这一条讲的是合病重点在太阳。太阳邪盛，表气闭郁，肺失宣降，故见“喘”。肺气不利，故见“胸满”。本证的主要病机是太阳之气被郁，因此用麻黄汤发汗散寒启闭则可取效。由于肺与大肠相表里，肺失宣降，也可影响大肠腑气不利而见大便不下，但并不能因此而用下法。因为证见胸满而非腹满，并非里实，一旦误下则往往导致表邪内陷而生变证。同是太阳与阳明合病，由于病变重心不同，则遣方用药也不同。重在太阳经表，以喘为主者，用麻黄汤；重在阳明经表，以下利为主者，用葛根汤。界限分明，不可混淆。

11.条辨37：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。--

这一条论述太阳伤寒日久的几种转归。

这里的“太阳病”，从后文“脉但浮者，与麻黄汤”，可知指的是太阳伤寒。太阳伤寒已过十日，脉由浮紧变为“浮细”，就是脉虽浮，但不那么紧急有力，同时仅见乏力而“嗜卧”，而恶寒发热、头项强痛之证已除。以上脉证说明，表邪已去，正气渐复，已无所苦，故谓“外已解也”。既然外邪已解，虽然觉得略有不适，也不需要服药，只要安心静养即可，是第一种转归。“脉但浮者，与麻黄汤”，是说太阳伤寒虽已过十日，但还见伤寒的浮紧之脉，并以此暗示太阳伤寒的恶寒发热、头身疼痛诸证仍在。既然脉证仍在，病仍在太阳，属伤寒表未解，故治法与方药也应该不变，仍应考虑使用麻黄汤。但由于“十日以去”，病程日久，即使伤寒诸证仍在，可以再用麻黄汤发汗，也应当谨慎使用，因此不说“主之”，而说“与”，这是有区别的。以上属于表邪留恋未解，是第二种转归。如果证见“胸满胁痛”，反映少阳枢机不利，说明邪气已由表传入少阳之经，用小柴胡汤和解少阳，以利枢机，是第三种转归。

12.小柴胡汤

治少阳经病，寒热往来、口苦、目眩、耳聋、咽干、胸满、胁痛、默默不欲食、心烦喜呕、脉象虚小弦数。

此和解少阳经病之法也。少阳胆经，居荣卫之内，脏腑之间。此经一病，阴阳不和。阴郁则恶寒，阳郁则发热。郁而不解，故寒热往来。胆经不降，相火上逆，故口苦耳聋目眩咽干。胆经自头至足，循耳后，下胸，环胃，循胁。胆经不降，故胸满胁痛不食心烦喜呕。胆经与三焦经同属少阳相火。胆经相火，既上逆不降，三焦经相火，必下陷不升。--

少阳却无腑证，而有经证。是平列中的不平处。此方柴胡，升三焦经之下陷，黄芩降胆经之上逆。胆经逆胃经必逆，半夏生姜降胃经之逆。相火上逆，中气与津液必伤。姜枣炙草人参补中气生津液。中伤火逆，脏阴易动。故重用补中之品，以防止脏阴之动也。此病上逆下陷中虚，此方一面升陷，一面降逆，一面补中以调升降。此和解之法也。火陷中虚，故脉虚小。木火结滞，故脉弦数。

小柴胡汤方

：少阳病，往来寒熟，胸脇苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩。

：在各种急性热性病(感冒、流行性感冒、窒扶斯、麻疹、疟疾等)的过程中，已发热数日后，出现反复寒热，口苦、食欲不振、咳嗽、胸脇苦满、舌生白苔等症状时，都可使用本方。

脈

身体感主证

发烧

咳

渴

汗

弦为主

Ａ往来寒热／Ｂ想吐无胃口，郁卒。／Ｃ口苦咽干目眩，体侧有压痛或淋巴肿、中耳发炎／Ｄ胸满胁痛，脉浮细／E呕而发热／Ｆ脉浮大，爱睡，但一睡着就一身汗／Ｇ病好后又烧起来／Ｈ女生月经期感冒，脉偏弦。

或

或

或

或微汗

小柴胡汤方

柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升（洗）甘草（炙）生姜（切）各三两大枣十二枚（擘）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

小柴胡汤共七味药，分成三组进行分析。第一组是柴胡配黄芩，柴胡味苦傲寒，气质轻清，疏散少阳经中之邪，又有疏理少阳气郁的功效；黄芩苦寒，气味较重，可清少阳胆腑郁火。二药相合，经腑同治，疏清并行，经邪外解，胆热内清，气郁得达，火郁得发，枢机因而条畅通利，针对了少阳病容易经腑同病、容易气郁化火等两大特点，是本方的核心药组。第二组是半夏配生姜，两药皆味辛，以其辛散，可助柴胡疏通气郁，针对了少阳病容易气郁的特点；又可以和胃降逆止呕，针对了少阳病胆热犯胃，胃气上逆而喜呕、多呕的特点；还可以化痰、消饮、去水，助三焦水道之畅达，针对了少阳病容易生痰、生饮、生水的特点。第三组药是人参、甘草、大枣，这三个药，可看成是半个理中汤，也看成是半个四君子汤。

二次浓缩。12碗水煎6碗，去渣再煎为3碗。

二、课后交流与问答

1.倪师的“感冒治症简易图表”和使用该表治疗感冒的实际经验分享

军丽：上次课咱们说到了感冒后遗症，杨老师的儿子那种有点干咳、鼻子不太通那种，我家那位他也是常常有干咳的症状，好多年的问题了，这周我终于给他煮了麦门冬汤，昨晚喝了一碗，今天早上起来就说没再干咳，太神奇了。倪师在他那个“感冒治症简易图表”里，注解这种感冒后遗症的干咳，表示患者平时多晚睡、贪食炸烤食物，或者服抗生素而伤到津液。

柯大哥：对，对肺燥的人，麦门冬汤确实是很好用的。还有，麦门冬汤非常适合老师这个人群，他们每天上课耗气很厉害，麦门冬汤可以补肺的气阴两虚。肺津液不足，肺癌、肺结核都可以用。

军丽：另外，我想跟大家分享一下我近期治疗感冒的情况。今年入秋以来，我治疗了六七人次的感冒，疗效都不错，一般是一两剂药就好。一开始在辨证时也会有纠结和迷惑，后来我想起了倪师发布在网上的“感冒治症简易图表”，参照着这个表来用方，就简单多了，而且效果非常好，我根据这个表用方的五六次，效果都非常好，感叹倪师真是大家，他的经验总结真实不虚，推荐给同学们重视这个表。当然，使用这个表也需要有一些中医的基础知识，我学习《伤寒论》一年多，后来又有柯大哥带着我们大家一起学，这么长时间的积累之后我才比较容易使用这个表。这周我刚治疗了一个邻居家的小孩子，咳喘厉害，三天没上学。根据倪师的“感冒治症简易图表”，我开了小青龙给他。一剂小青龙之后，他第二天就去上学了，两剂就基本好了，这件事让我觉得很开心，感到自己学了这么久之后终于有了一点小小的进步。

潘洋：恭喜军丽治病走出家门，走向邻居，走向亲朋好友，这是一个过程。药方是要应用的，在实际应用中才能不断增加经验，增强信心。

2.咳嗽，小柴胡汤的药证

翁兄：我自己最近咳嗽，一说话就有“咳”的冲动，不说话不咳，晚上也不咳。我想不清这是什么药证？

柯大哥：我想就是麦门冬汤啊，气逆、气不足。

翁兄：我的咽感觉还是挺舒服的，就是喉咙这里，我现在好多了，前两天的话，就是说一句话咳一下。我是吃什么好的啊？后来我发现胃不舒服，吃了半夏泻心汤好转的，很奇怪。

柯大哥：咳嗽，我有这种经验，一开始咳嗽在肺那边治疗，小青龙啊，麦门冬啊，麻杏甘石汤啊之类，这样治疗都不行，那就别着眼在肺了，改去治胃，效果有时候出乎意料。

翁兄：我一开始用茯苓、甘草、杏仁，好像有点效果好像又没有；然后白天我感觉嘴唇有点干，鼻子有点鼻涕，看到一篇文章说大青龙对嘴唇干好像有好处，我连吃了三天大青龙，30克麻黄，三天，没有发汗。我知道我这症状也不是甘草桔梗，但我想试试，甘草桔梗我总结是晚上躺下去容易咳，或者咽痛，有点痰适合甘草桔梗，我试了也没用。另外，还试了苓甘五味姜辛夏，我想是不是有痰饮，说话吸入冷气还是怎么样，好像也没效。最后就是半夏泻心汤稍微有点用，后来我没再吃，我今晚想试一下黄芩汤，我想看看是不是半夏泻心汤里黄芩的作用，我把其他撇掉，用一下黄芩，看看会不会再改善。验证一下这个一说话就咳的药证。

柯大哥：我自己要是一说话就咳，我喜欢用麦门冬汤。

翁兄：哦，对，麦门冬我用过，但我没用麦门冬汤。我用的是竹叶石膏汤，麦门冬用了30克，但麦门冬汤里会用到60克是吧？

柯大哥：60克太少了，我一般最少用克以上。

军丽：我昨天给我家那位用，才用了18克，倪师那个表上写的18克，我抉择了一下，最后按照他那个剂量来的。

翁兄：这种之前我不知道的症状发生在我身上还挺好的，我一个方子一个方子去试，看能否试出这种症状的药证，能试出来最好。我现在怀疑是黄芩证，我感觉我的咳嗽有点像喘。

柯大哥：我的经验啊，试方不能太急，我以前也是早上喝了药，中午没反应，下午就换方，后来觉得换得太快，起码要一天。另外，请你说一下小柴胡汤吧。

翁兄：嗯，我说一下小柴胡汤案例。有个同学被猫抓伤，他之前打过狂犬疫苗的，所以他当时直接用水冲过，消毒一下就没去管。七天后伤口奇痒，伤口结疤流脓出来，我让他外涂头孢，刚开始涂完变好，2小时后又痒，这怎么办呢？我说我想想。到晚上他说他恶心，我想你恶心了，就好办了，你不恶心我还想不出什么方子。让他喝小柴胡颗粒，就喝了一包，第二天起来，他说白天喝了好多水，伤口就不怎么痒了，第二天就微痒，过几天就好了。后来想伤口烫是不是黄芩证，恶心是半夏，所以用小柴胡，小柴胡颗粒最容易买到嘛，外伤用这个治也是没想到，效果还挺好。

胸胁苦满，就是肋下不舒服，单侧也行双侧也行，就是柴胡证；如果自己没感觉不舒服，按压时感到痛，也是柴胡证。有好多医案都是，肋下痛，用了柴胡剂以后就不痛了，这点在我们那个群里已经反反复复验证过了。还有就是，小柴胡里有黄芩证，手脚最好不要冷的，手脚要热的；半夏不太喝水，默默不欲饮食嘛，默默不欲饮是半夏证，默默不欲食是人参（党参）证；小青龙汤，“服汤已渴者，此寒去欲解也”，小青龙汤证不渴，小柴胡汤证也不渴，都是半夏证。

柯大哥：肿块类的问题，你用得多不多？比如胸胁或者淋巴肿大那种。

翁兄：这个我没治过。

柯大哥：比如说下颚两边那个淋巴，有时候发炎会肿大起来，因为它的病位在侧面嘛，也是小柴胡方向，用起来还是很好用的。有些腋下肿块，淋巴瘤，也比较有用。

翁兄：我感觉这可能是半夏证。倪海厦说生姜去胃里面的水，半夏去胃外面的水。胃外面是什么？就是半表半里，也不是消化道，就是夹在里面的那一层的水。我感觉你说的那些瘤啊什么可能算半表半里的水。

3.小柴胡汤案例

书珍：说到咳嗽，我今年春节时也是咳嗽，咳了好长时间，试了好多方子没好，后来我在同仁堂买了一个叫“气管炎丸”的成药，就吃了两顿就好了，我也没搞懂其中的原理。另外有个小柴胡汤的案例：我有个老乡喝醉酒，不省人事，晚上吐得一塌糊涂。第二天中午我们要在一起吃饭，他来的时候看起来病恹恹的，眼睛流着眼泪，饭也不想吃，坐都坐不住。我跟他说赶紧去买小柴胡颗粒，四包喝下去，半小时后他有瞑眩反应，想吐，想喝冰水。我说你喝冰水会吐，吐了就会好。冰水喝下去三分钟左右就吐了，吐回来，看他脸色就变好了，坐下来不到五分钟，他说想吃东西了。

柯大哥：这等于是用吐法吧。

书珍：他喝了小柴胡颗粒之后，觉得胃里发烧，想喝冰水。我说你喝冰水肯定会吐，真的就吐了。这就是喝酒之后的剧吐，人虚脱的情况下用这个小柴胡，很快脸色就变好了。

军丽：这种情况您怎么想到用小柴胡的？

书珍：因为他吐嘛，另外，他喝酒以后要消减那个酒热嘛，他又不想吃饭，眼睛流泪，这些方面，我觉得是小柴胡的症状。

军丽：哦，也是辨证论治。

书珍：另外，今年2月份我莫名其妙地发低烧，当时疫情，我有点担心，早上37度，下午37.5度，但我又没有其他症状，只有低烧。第三天烧到37.8度，医院检查了，犹豫不想去，怕感染。后来想起来好像倪师说过，无缘无故的低烧喝点柴胡类的药，主要是柴胡桂枝干姜汤，当时我家里有小柴胡，我赶紧喝了小柴胡，喝了两包，第二天低烧就没有了。

4.过敏

益红：我一个亲戚剥白果，过敏了，身上很痒，输液好一点，停掉就又痒，发红疹，这个怎么办？

柯大哥：红疹什么样子，拍个照片；小便黄不黄？辨寒热。问他是否怕风怕冷，以及大便的情况。

书珍：我告诉你一个方法。我经历过，我是太阳过敏得厉害，夏天即使在树荫的地方都会过敏。后来一个中医给我一个方子，用路路通克，西洋参50克，和着瘦肉一块蒸着吃，蒸一个小时吧，把瘦肉和西洋参吃掉，吃两次就好了。他很多过敏都是用这个方子。

益红：这个方子适合所有过敏情况吗？

（整理：何鋆/许秀英审核：王军丽）

关于《伤寒论》学习小组

《伤寒论》学习小组是一个全国性的公益中医学习小组自组织，由一批亲近传统文化、信仰中医的义工朋友共同发起，旨在带动热爱中医、有心学习并有行动力的朋友从零开始学习中医，共同成长，希望通过自身的学习和成长影响和带动更多身边的人亲近和传习中医等本土文化，为中医扫盲贡献微薄之力。目前已有余名来自北京、安徽、陕西、山西、山东、河南、河北、辽宁、海南、浙江、江苏、湖北、广东、云南、上海、黑龙江、甘肃、江西、香港等省份及美国的师友在学习小组中共同学习。学习小组每周的周日晚上6：30—8：30在钉钉app的群里通过直播和视频会议集体学习，平日在