在国家限抗限输政策大环境下23万家诊所
云南白癜风医院哪家好 http://baidianfeng.39.net/a_xcyy/160207/4769963.html 根据国家卫生健康委发布的《年我国卫生健康事业发展统计公报》显示,年末,全国医疗卫生机构总数达个,比年增加个。其中:医院个,基层医疗卫生机构个,专业公共卫生机构个。与上年相比,医院增加个,基层医疗卫生机构增加个。 其中,基层医疗卫生机构里,社区卫生服务中心(站)个,乡镇卫生院个,诊所和医务室个(年是个),村卫生室个(年是个)。政府办基层医疗卫生机构个。 年,全国医疗卫生机构总诊疗人次达83.1亿人次,比上年增加1.3亿人次(增长1.6%)。年居民到医疗卫生机构平均就诊6.0次。年总诊疗人次中,医院35.8亿人次(占43.1%),基层医疗卫生机构44.1亿人次(占53.1%),其他医疗机构3.2亿人次(占3.9%)。与上年比较,医院诊疗人次增加1.4亿人次,基层医疗卫生机构诊疗人次减少0.2亿人次。 政策给力,诊所数量骤增 年基层医疗卫生机构增加了家,其中诊所卫生室增加了个,村卫生室减少了个。主要原因是政策的宽松和医生创业的激情。 一是诊所不受医疗机构布局限制,也就是说,即使一家诊所与另一家诊所挨着也可以,不再有相距必须达到多少多少米的限制;二是在职医生可以开办诊所;三是随着医师多点执业政策的反复强调,一股冲破限制的力量越来越成为主流,特别是《医师执业注册管理办法》将执业地点由某一医疗机构变更为某一“省”或“县”区域注册,最高法对《刑法》非法行医行为的修改,极大的为医生依法执业松了绑;四是中医诊所以及在养老机构开办诊所实行备案制政策,也使得开办诊所更加容易。 诸多利好政策的鼓舞下,一批有技术有创业冲动的医生也在更新自己的观念,医院改革,特别是医疗服务价格改革、医院薪酬制度改革等的步履蹒跚,以及针对医药购销领域反腐浪潮一浪高过一浪,很多先知先觉者,已经感受到在医院做医生风险大收入不可能有想象中的高,会有更多医生走出体制开办诊所。 23万家诊所怎么生存下来? 注意观察国家卫健委公布的数据,在诊所迅猛增长的同时,有一个数据却在快速减少,那就是村卫生室的数量。年底,村卫生室个,而年底为个,同比下降个,减少速度很快,但低于诊所数量的增长速度。 随着越来越多的体制内医生走出来,诊所会越来越多。但问这些诊所是否都能健康活下来呢? 一方面,政策有积极的利好方面,但也有不利的方面。比如,很多地方对诸如诊所这类难以监管的“个体户”式的小型民营医疗机构,出于医保基金安全的考虑,并没有给他们报销资格。 还有,国家大刀阔斧的推进4+7带量采购,早在年实施的分级诊疗、年家庭医生签约制度,年两票制以及限制诊所输液,大力推广中医适宜技术,早就给基层诊所敲响了警钟。 大部分的基层诊所都是靠赚取“药品差价”盈利的。谁能找到进货价低的品种,谁挣钱挣得就多。4+7带量采购之前,药企都会留很大的空间给诊所。但是从今以后,药企都没有利润空间了,诊所哪还能靠卖药挣钱? 另一方面,必须承认,目前快速增加的诊所大部分并不是真正的准医生所开,很多诊所是由药店转来,因为开药店的标准提高了,既有面积、设施的要求,也必须要有“执业药师”,而且越来越严格的监管表明,不允许“挂证”或“借证”,因此,一些之前开药店的转身开办起了诊所。这些诊所,尽管不缺经营技巧,但对诊所的生存之道还比较陌生,是否能在竞争中活下来仍有待磨炼。 另外,诊所在防止医患纠纷方面,要特别注意筛选高危病人,治该治的病、治该治的人的病,用熟悉的药,努力第一次就做对,养成职业化习惯,把病人当病人。在避免被执法部门“照顾”方面,要坚持依法规范执业,不要投机取巧,不要懂歪主意想骚注意,要懂得相互尊重、公平竞争,与人为善。 特色门诊是关键 诊所要健康活下来的唯一方法是要有自己的特色,才能在竞争激烈的社会立于不败之地,帮助病人解除病痛,带来健康。 家长最怕孩子感冒发烧,更怕孩子病了不爱吃药,尤其是味道较苦的中药。除了打针、吃药、输液,还有什么好办法能治发烧吗?也许您可以带医院儿科试试传统的中药保留灌肠特色疗法。 医院儿科主任医师郑军介绍,中药保留灌肠使用的通常是含清热解毒药物的中药制剂,这种治疗方法特别适宜那些因呼吸道感染导致的持续高热不退、口服中药困难的儿童。 “疗效怎么样?有无副作用?有无痛苦?”对于这些家长问得最多的、最关心的问题,郑军主任说,因为是直肠给药,所以没有经过消化道和肝脏,药物在经肠黏膜吸收后,就直接进入了下腔静脉,这样比口服药物效果要快。与退烧的西药相比,不仅副作用少,而且中药保留灌肠退烧作用温和、持久、稳定。所以在副作用方面家长大可不必担心。 “至于有无痛苦,看看患儿的表情就知道了。”郑军主任说,第一次来治疗的患儿刚开始会哭闹,有些小抵触,但等医护人员把药物通过肛门灌进去后不久,小患者就会逐渐安静下来。 中药保留灌肠从直肠给药,医生会根据患儿的年龄大小,分别注入30--50毫升不等的中药制剂,药物能在肠道保留4--5个小时左右,不痛不胀不泻,没有痛苦;而且,灌注过程短,患儿容易接受。因为具有清热解毒、宣肺通便的作用,使其既治标又治本,所以患儿体温降下来后很少反弹。 另外,医院儿科还将中药保留灌肠这一特色疗法用于治疗风疹、水痘、猩红热等出疹性疾病,退热快、皮疹消退快,效果也很好。 中药滴灌特色疗法温馨提示 1、——传承、弘扬中华民族五千年传统中医药文化,中药滴灌绿色疗法是内病外治靶向给药,老祖宗留下来的瑰宝。 2、中药滴灌通过肠道吸收药物后,直达病灶,少输一瓶液。真正杜绝抗生素、激素的滥用及危害,提高人体免疫力。 3、请认准长太中药滴灌绿色疗法,纯中药治疗:绿色、安全、无痛苦。 4、年12月29日国家中医药管理局指定的18项中医技术,其中有中药灌肠技术、中药敷贴技术, 绿色疗法咨询热线;杨金霞 中药滴灌的六大优势 1、用于临床许多常见病和多发病的治疗,疗效好、无痛苦、无毒副作用。 2、药物不经消化道,避免胃酸对药效的破坏作用及对胃肠的刺激。 3、绕过肝脏首过效应,减轻对肝、肾等脏器的毒性损害。 4、提高人体免疫力。 5、远离抗生素、激素,减少打针、输液带来的痛苦、危害和风险。 6、使用方便,疗效显著,患者无痛苦。 中药滴灌绿色疗法请认准北京长太创新中医药研究院,为您打开绿色通道,轻松行医,快乐生活,名利双收! 直肠滴入疗法的概念 直肠滴入,是将中药合理组方配成合适浓度的药液加热至合适的温度,用专业一次性滴灌器,通过直肠滴入给药直肠壁黏膜吸收达到治疗疾病的目的给药方法。 直肠滴入的历史 直肠给药的历史可追溯到多年前的《伤寒杂病论》,其中用蜜煎导、猪胆汁灌谷道治疗津液不足所致的肠燥便秘,开创了人类历史直肠给药的先河,因此,中国是世界医学史上最早给以直肠用药的典范。 直肠滴入的现状 直肠给药是建立新的药物传送系统,通过直肠滴入使药物到达病变部位,不仅减少口服、注射给药给患者带儿的痛苦,而且降低了药物的无效流失,提高药物的生物利用度和疗效。 从过去的灌肠演变为一种全新的概念——直肠滴灌,无论从疗效,用药安全、还是经济效益都深受患儿家长和医生的青睐,以成为21世纪可以替代儿童常见病多发病打针口服药物困难的给药技术。 直肠的生理功能 ◆吸收功能直肠能吸收液体能力非常强,可快速吸收,所以一些肠道疾病和其他脏腑的疾病均可以通过直肠给药来治疗。 ◆分泌功能直肠黏膜内有杯状细胞,能分泌碱性液体来保护直肠黏膜。 ◆排粪功能当直肠内粪便量蓄积到毫升以上时,刺激直肠下段肠壁内的压力感受器,通过复杂的神经反射开启肛门,同时增加腹压和肠内压力,将粪便排出体外。 直肠滴入疗法的理论依据 一、中医 手太阴肺经与手阳明大肠经相表里,直肠吸收药物后,通过经脉上输于肺,通过肺的宣发作用输布全身,从而达到治疗的目的。 二、现代医学 直肠黏膜血液循环旺盛,吸收能力强,药物经直肠吸收后,有三个途径: ◆直肠上静脉经门静脉进入肝脏进行代谢后,循环至全身; ◆通过直肠中下静脉、肛管静脉,绕过肝脏直接进入血液大循环,即防止了药物在肝脏中发生变化,又避免了胃和小肠对药物的影响。 ◆通过直肠淋巴系统吸收后,通过乳糜池、胸导管进入血液循环。 由此可见:直肠滴入给药有利于药物治疗作用的发挥,也突出了中医理论辩证施治的特点。 直肠滴入的优点 ◆符合辨证论治要求,可将所选方药滴入直肠直达病灶或经吸收后再循环于全身以发挥整体的治疗作用。 ◆解决了患儿中药苦、吃药难和打针不配合的难题,深受患儿家长的青睐。 ◆吸收更快、更有规律,治疗作用维持时间长,疗效更可靠,治疗方法简便易行,无并发症。 ◆有利于保持药物性能和提高疗效,直肠给药吸收速度快起效快,比口服给药治疗效果优。直肠给药的生物利用度较口服给药高,直肠给药能加速起效时间,提高疗效。 ◆药物吸收大部分没有肝脏的首过直接进入血液循环,不经过胃,减少对胃的刺激,可防止或减少药物在肝脏和胃中发生化学变化而改变药物性能,同时也可减少药物对肝脏的毒副作用。 ◆对于重症、昏迷不能口服者,直肠给药简便易行,不受条件限制,便于急救。 直肠滴入操作方法 ◆核对姓名,治疗单,做好解释,取得病人配合。 ◆将所需直肠滴入的药液装入一次性滴灌器中,摇晃均匀(温度控制在37--40℃,特殊药物除外); ◆,前端5-10cm左右涂上石蜡或其它润滑剂,挂上滴灌架排气后,关闭、一次性滴灌器调节器, ◆选择适宜体位(平趴或者侧卧),臀部抬高10cm-15cm,左手用卫生纸分开臀部,暴露肛门。 ◆右手将直肠滴入导管经肛门插入直肠内依年龄约5-10cm,然后松开滴灌器流速开关,待药液完全滴下低于莫非管后,操作者可用右手将莫非管上端的导管折闭,同时挤压莫非管,将导管中剩余药液挤入直肠内(挤压时,不要用力过大,要缓慢将药液挤入直肠内,因为用力过大或过快容易产生便意感,小儿可能迅速将药物排出); ◆药液滴完,关闭调速器开关,用左手捏紧直肠滴灌反折(以防药液返流),用卫生纸包住直肠滴入导管前段,平稳的拔出直肠滴入导管,放于污物桶内,让患者平趴10--30分钟稍作休息即可。 ◆整理用物,洗手 ◆再次核对病人信息,记录 ◆交代注意事项:嘱病人尽量延缓排便时间使药液至少保留10--30min以上,使灌肠液在肠道中有足够的作用时间,必要时深呼吸以利于药物的保留吸收。 直肠滴入疗法的治疗范围 小儿外感高热、小儿便秘、肠梗阻、小儿肺炎、小儿腹泻、小儿细菌性痢疾,成人泌尿系感染,妇科盆腔炎,结肠炎等。 直肠滴入禁忌证 ◆严重肛疼,急腹症疑有肠坏死穿孔患者禁用; ◆消化道出血和各种严重疾病晚期病患。 操作中的注意事项 ◆直肠给药前,了解病变部位(如慢性痢疾病变多在乙状结肠和直肠,可采用左侧卧位,阿米巴痢疾病变多见于回盲部,应采取右侧卧位); ◆直肠给药前,需要嘱患者先行排便; ◆直肠给药的温度控制在37--40℃之间; ◆直肠滴入每日1-2次或遵医嘱,直肠滴入总液体量依年龄约20--毫升; ◆直肠给药后,5分钟内排出者,让患者休息10分钟后,将药量减半,再直肠给药1次;直肠给药儿室10分钟后,成人半小时药物有效成分基本吸收不需补滴。 直肠滴入在儿科临床中运用 (一)小儿高热 直肠滴入药物:银花、生石膏、板蓝根、黄芩、连翘、知母。 随证加减:高热抽风加白僵蚕、钩藤;咽痛加桔梗、山豆根;呕吐加藿香、竹茹;食积去石膏加鸡内金、枳实。 上药水煎取汁60--80mL,药温37℃,分2次直肠滴入并保留30min,每日1剂。药物剂量随年龄不同而异,3d为1个疗程。 (二)便秘 直肠滴入药物:生大黄、枳实、火麻仁、杏仁、莱菔子、槟榔。药水煎取汁60--80mL,早晚分2次直肠滴入,每日1剂,5d为1个疗程。 (三)细菌性痢疾 直肠滴入药物:黄连、黄芩、黄柏、秦皮、白芍、白头翁 上药水煎取汁mL,小于1岁者每次mL,1-3岁者每次30mL,大于3岁者每次40-60mL,微温直肠滴入,2次/d,3d为1个疗程。 (四)小儿泄泻 直肠滴入药物:葛根、苍术、黄芩、白术、扁豆、茯苓。 上药水煎2次,取汁浓缩至mL,每次以20-50mL直肠滴入,2次/d,5d为1个疗程。 (五)肾功能衰竭 直肠滴入药物:生大黄、龙骨、牡蛎、槐花、蒲公英。 上药水煎取汁60--80mL,待凉至38℃低位直肠滴入,保留30min,1次/d,2周为1个疗程,疗程间隔1-2周。 (六)肠梗阻 直肠滴入药物:川厚朴、莱菔子、枳实、木香、乌药、芒硝、生大黄、黄芪。 上药水煎取汁60--80mL,早晚分2次直肠滴入,每日1剂。 (七)小儿肺炎 直肠滴入药物:炙麻黄、杏仁、生石膏、厚朴、黄芩、桑白皮、半夏、银花。 上药煎取mL,每次20-50mL,直肠滴入,每日2次。 药液的用量依年龄而定。 问题与对策 (一)流速不畅问题 可左右移动或挤压肛管,必要时检查有无粪块阻塞。 (二)体位问题 根据年龄特征可采取侧卧位,俯趴位,1岁以内的小儿可采取哺乳位,1岁到4岁的小儿可采取俯趴位,最好趴在家人的腿上,分散其注意力,最好别让他们看见操作过程,避免让其误解是在打针,4岁以上小儿及成人尽可能采取侧卧位。 (三)温度问题 实践证明37℃-40℃最好,以免温度过低导致患儿很快腹泻将药液排出。温度过高损伤肠粘膜。温度过高或过低,患者均可出现明显便意,不能很好保留。 (四)深度问题 应根据病种不同,年龄不同,治疗目的的不同有所区别,灵活掌握。 (五)药液的用量 6个月~1岁:15--20ml/次 1岁~2岁:20--30ml/次 2岁~3岁:40ml/次左右 3岁~5岁:50ml/次左右 5岁以上至成人:50ml~ml/次左右 每天使用次数为1--2次。 (六)保留时间问题 一般直肠注入后应保持原体位10--30分钟左右,但临床上除了成人和婴儿可以做到外,大多数的2-5岁小儿不会听话,基本上都做不到,那么至少要求家长平抱五分钟左右可以下地。不蹲即可。 如药物不能保留有便意时,可抬高病人臀部,用卫生纸在肛门处轻轻按压。或轻拍臀部。 ◆直肠滴入给药后,患儿出现轻微腹泻,属正常现象,腹泻较严重的,可减少给药的液体量,调整处方。 ◆直肠滴入的速度一般根据患者年龄,体质进行调节,一般在每分钟60滴左右; ◆为提高疗效,要掌握:肛管插入深度,液量,流速,温度要适宜,直肠滴入后要静卧原则:左侧卧位-平卧位-右侧卧位; ◆直肠滴入过程中注意观察患者的反应,若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止直肠滴入,进行处理(启动应急预案)。 《北京长太创新中医药研究院—特色疗法技术》 培训特色: 长太纯中药绿色疗法 长太纯中药直肠滴灌 长太纯中药穴位贴敷 长太纯中药鼻病治疗 长太熏蒸雾化疗法 生物全息诊疗法 长太特色疼痛疗法 长太特色妇科疗法 长太小儿手诊 长太穴位割治 小儿推拿 门诊营销 培训方式:面授:随到随学,学会为止,包教包会,一般3-4天即可掌握,实践式教学,实践加理论,保证每位学员自己操作,熟练掌握这项技术并顺利开展,有强大的后期咨询指导团队,一次收费终身受益,以后随时过来进修都是免费。 函授:学习交费后,发书本资料,内部教材,学习优盘,可以进入学员群参与全国各地学员交流,学员群相册空间及共享有我处的教学视频还有大量处方及资料供学员参考,有不懂得可以咨询同学及在线老师,还可以电话咨询老师辅导学习。 长太纯中药绿色疗法优势 大大降低医疗风险大大降低对人体的毒副作用 大大提高人体免疫力疗效高省时操作简便 费用低效益高 符合国家政策大环境 目前门诊已经13年无输液,日门诊量平均-人次高峰可达人次 报名方式: 1、杨金霞 2、 |
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