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导读：

将张仲景治痛法归纳归纳为解表、散寒除湿、妥协、内外双解、清热、涌吐、占有、温补、通阳宣痹、行气、理血、安蛔、针刺、搐鼻等十四法。以为仲景辨治痛证，模范谨严，实质详实，堪为后代医家治痛之经典。

痛证因而痛苦为主症的多种疾患的总称。早在《内经》中就相对于痛证的陈说，但证治尚不完整。至东汉末年，张仲景撰《伤寒杂病论》，创始了中医临床医治学之开端。该书中有80余首方证触及多种痛证的辨证和医治，对后代医家形成了深切的影响，于今仍具备急迫的理论提拔意义和临试验代价。本文谨从治法角度就其辨治痛证做一协商，以就正于同志。详析仲景辨治诸痛，其治法约有如下十四种：1.解表治痛法实用于六淫外邪袭击肌表而至的头、身、骨节痛苦诸痛证。1.1发汗解表法：如太阳伤寒证见恶寒发烧、无汗、头项强痛、身疼、腰痛、骨节痛苦等症，用麻黄汤发汗解表，散寒止痛；若见发烧恶寒、身痛苦、不汗出而烦躁者，则以大青龙汤发汗解表散寒，兼清里热。1.2解肌和营法：太阳中风证见头痛、发烧、汗出、恶风者，用桂枝汤解肌祛风，和睦营卫；霍乱“吐利止而身痛不停止者，当动静妥协其外，宜桂枝汤小和之。”1.3祛风除湿法：发汗解表，祛风散寒，除湿止痛，以治风寒湿邪留滞肌表、骨节之湿病、历节病。如寒湿犯表见身烦疼，恶寒发烧等症，用麻黄加术汤；风湿相搏，一身尽痛苦，发烧，日晡所剧者，用麻黄杏仁薏苡甘草汤；风湿表阳虚而风邪偏盛见体魄疼烦，不能自转侧，脉浮虚而涩者，用桂枝附子汤，风湿表阳虚而湿邪偏盛者宜用白术附子汤；风湿历节证诸肢节痛苦、体魄魁羸等症，用桂枝芍药知母汤。1.4发汗除饮法：饮水盛行于手脚肌肉之间的溢饮见体魄疼重等症，当因权势导，汗而发之。如饮盛于表而兼郁热者，用大青龙汤；表寒里饮俱盛者，则宜小青龙汤。“风水其脉自浮，外证骨节痛苦，恶风”，亦“当发其汗”，如风水挟热证用越婢汤便是其例。2.散寒除湿治痛法实用于寒湿痹阻而至的腰腿痛。如寒湿历节证见关节剧痛不得屈伸，用乌头汤温经祛寒，除湿止痛；寒湿痹阻于腰部的肾着病，有腰如下冷痛、体魄重等症，则以甘姜苓术汤散寒除湿以通痹止痛。3.妥协治痛法实用于少阳枢机不利或胃肠不和、肝脾不调之痛证。3.1妥协少阳法：邪犯少阳，正邪交争，枢机不利，胆火内郁，影响脾胃而见寒热往还、胸胁苦满、腹痛、或头痛、胸满胁痛等症，治以小柴胡汤。3.2和睦肠胃法：邪犯肠胃，上热下寒而见“腹中痛，欲吐逆者”，宜清上温下，和睦肠胃，方用黄连汤。3.3和睦肝脾法：肝脾平衡，气血郁滞而致“妇人怀妊，腹中痛”或妇人杂病“腹中诸疾痛”，皆可用当归芍药散养血疏肝，健脾利湿，以和睦肝脾、畅利气血而止腹痛。4.内外双解治痛法实用于既有表又有里之痛证。如“寒疝腹中痛，逆冷，兄弟不仁，若身痛苦”，为阳虚里寒兼表寒之证，治以乌头桂枝汤两解内外寒邪。又如“伤寒六七日，发烧，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结”者，为病邪已入少阳，而太阳外邪未罢之证，治以柴胡桂枝汤妥协少阳枢机，兼散太阳表邪。5.清热治痛法实用于邪热或兼挟痰、瘀等病邪而至的诸痛证。邪热得清，痰、瘀等邪得除则其痛自止。5.1清热解毒法：少阴客热咽痛，用甘草汤清热解毒止痛；若服之不效，再加桔梗(方名桔梗汤)以巩固开肺利咽、散结止痛效用。升麻鳖甲汤能清热解毒、散瘀止痛，用于面赤斑斑如锦纹、咽喉痛、唾脓血之阳毒病；该方去雄黄、蜀椒则治身痛如被杖、咽喉痛之残暴病。5.2清热化痰法：咽诋毁生疮属邪热与痰浊郁闭者，用苦酒汤清热涤痰、敛疮止痛；痰热互结心下，按之则痛的小结胸证，用小陷胸汤清热化痰开结。5.3清宣郁热法：栀子豉汤清宣郁热，用于心中懊或结痛的热扰胸膈证；“酒黄疸，心中懊或热痛，栀子大黄汤主之”，此方以栀子、豆豉之升宣清心解烦，以大黄、枳实之苦降除积泻热。5.4养阴清热法：阴液亏耗，虚火上扰的少阴咽痛证，治以猪肤汤滋阴润燥，清热止痛。6.涌吐治痛法因饮食不节致宿食停滞于上脘，见脘腹胀满痛苦、泛恶欲吐、胸闷等症，以瓜蒂散因其势而吐之。6涌吐治痛法因饮食不节致宿食停滞于上脘，见脘腹胀满痛苦、泛恶欲吐、胸闷等症，以瓜蒂散因其势而吐之。7.占有治痛法用于里实积滞腑气不通，或水饮内停胸胁、瘀热停滞肠腑而至的胸胁、脘、腹诸痛证。7.1通里占有法：阳明腑实证腑气梗塞不通，见腹满胀痛拒按，或绕脐痛，潮热，谵语等症，以大承气汤占有实热，清洗燥结；实热内积，气滞不可，胀重于积的腹满痛便闭证，宜行气泄满，泻热通便，方用厚朴三物汤。7.2温下寒积法：用于寒实积冷结滞于胸胁、胃肠之病证。因其寒非温不散，其结非下不除，故将温、下两法实用。如寒实结胸见胸胁及心下硬痛，用三物白散温下寒实，涤痰破结；寒实积滞胃肠，见胁腹痛苦，大便秘结者，用大黄附子汤温下寒积；“亲信胀痛，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者”，急当攻逐冷积，方用三物备急丸。7.3攻逐水饮法：悬饮见“咳唾引痛”等症，以十枣汤破积逐水；水热互结之大结胸证展现为“膈内拒痛”、或“心下痛，按之石硬”，或“从心下起码腹硬满而痛弗成近者”，用大陷胸汤泻热逐水破结。7.4通下瘀热法：热毒内蕴，营血瘀滞肠中而成肠痈，有发烧、腹痛等症，治宜清热解毒，通下瘀热，方用大黄牡丹汤。8.温补治痛法用于阳气不够之诸虚痛证。8.1温中补虚法：性子不够，中焦虚寒见里急、腹中痛、手脚酸疼，或中焦虚寒，气血不够，复为少阳之邪相乘而见“腹中急痛”等症，咸宜温中补虚，缓急止痛，方用小建中汤；中阳虚衰，中焦寒盛，严寒停滞而见“度量中大寒痛……高低痛而弗成触近”者，以大建中汤温中补虚，祛寒止痛。8.2温阳散寒法：胸痹病因中阳不够，胸阳不振，见胸胁逆满痛苦、脘腹冷痛等症，治以人参汤温阳固本；腹满病腹中雷鸣切痛、胸胁逆满者，以附子粳米汤温阳散寒，降逆止痛；寒疝病脐腹部剧痛阵做，汗出肢冷者，以大乌头煎温阳止痛，逐寒散结：“心痛彻背，背痛彻心”，痛势激烈者，为严寒痼结之心(胃脘部)痛，以乌头赤石脂丸温阳散寒止痛。8.3温补肾阳法：少阴阳虚，寒湿痹阻，见兄弟寒、体魄痛、骨节痛、脉沉者，以附子汤温经扶阳，散寒除湿止痛。此方亦可治妇人有身阳虚寒盛之腹痛而胎动担心。少阴阳虚水泛，见心悸、腹痛、小便不利、手脚极重痛苦者，用真武汤温阳化气利水。虚劳病肾阳不够而见腰痛、少腹拘急者，用肾气丸温补肾阳，痛快肾气。8.4温肝和胃法：胃阳不够，寒饮内停，浊阴挟肝寒之气循经上逆，而见头痛(巅顶为甚)、干呕者，用吴茱萸汤温肝暖胃，化饮降逆止痛。8.5益气养营法：太阳发病汗过度损伤气营，经脉失养而身痛苦、脉沉迟者，治用桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤益气养营止痛。9.通阳宣痹治痛法实用于胸痹心痛病。如胸痹病上焦阳气不够，中、下焦严寒痰浊上乘痹阻胸阳，见胸背痛、短气等症，以栝蒌薤白白酒汤通阳宣痹，豁痰下气；若见心痛彻背、不能平卧者，则以上方加半夏逐饮降逆化痰，是为栝蒌薤白半夏汤。10.行气治痛法用于因气滞为主而至之痛证。如肝脏受邪而气血郁滞的肝着病，以胸胁胀闷痛苦为主症，用旋覆花汤行气活血，通阳散结；妇人“产后腹痛，烦满不得卧”，以枳实芍药散破气散结，活血止痛。11.理血治痛法用于贫血失于濡养或瘀血停滞之诸痛证。11.1养血和血法：如贫血内寒的“寒疝腹中痛及胁痛里急”，或妇人产后贫血里寒“腹中痛”，医治皆以当归生姜羊肉汤养血和血，散寒止痛；冲任脉虚，阴血不能内守而致有身下血、腹中痛者，以胶艾汤调补冲任，固经养血。11.2活血祛瘀法：如“产妇腹痛，……此为腹中有干血著脐下”，用下瘀血汤破血逐瘀；瘀血内阻致“经水不利，少腹满痛，经正月再会”者，以土瓜根散活血通瘀，调经止痛；妇人“腹中血气刺伤”，以红蓝花酒活血行瘀，利气止痛。12.安蛔止痛法用于蛔虫内扰的腹痛证。如蛔厥证，治以乌梅丸寒温并用，安蛔止痛；“蛔虫之为病，使人吐涎，心痛发生有意”，以甘草粉蜜汤安蛔缓痛。13.针刺治痛法太阳少阳并病，见头项强痛、眩冒等症，刺大椎以解太阳表邪，刺肝俞、肺俞以泻少阳之邪；见腹满短气、胁下及心痛、耳先后肿等症，领先用针刺法泄经络闭郁之热，待病情略减后再随证以他药治之。14.搐鼻治痛法搐鼻法是将药物归入鼻腔，借其辛香宣分散窍效用以祛邪治病的一种外治法。仲景用其医治寒湿上犯而见头痛、鼻塞而烦之证。该证有论有方，注家有看法用瓜蒂散者，亦有谓可用《证治原则》辛荑散者，皆可参。综上看来，张仲景医治痛证，触及面广，实质极其丰厚。就其痛证的部位而言，有头、咽喉、胸、胁、心下、腹、腰、手脚及身痛之别；病因有外感六淫、内伤七情、宿食内积、痰饮内停、瘀血停滞、虫毒内扰以及失治、误治伤正之异；病变性质有寒、热、虚、实及其彼此兼挟、复杂之分；治法有解表散邪、通里占有、温补等十四法之不同；其办法亦灵动各类，之内服汤药为主，又有针刺、搐鼻两种外治法，这充足显示了审证求因、治病求本、重在辨证，而非见痛止痛、见头医头的辨证论治精力。仲景辨治痛证，模范谨严，实质详实，堪为后代医家治痛之经典。往后，还应就其辨治痛证之规律及方药配伍做进一步的协商。版权说明：本文起原《陕西中医学院学报》赵天赋等，版权归干系权益人全数。

注：本文仅供参考，详细医治与用药请遵医嘱！本



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