头皮大面积手术缺损常需要通过植皮手术来修复，但术后常会出现修复后疤痕明显和植皮区域无头发的情况，较大的影响的患者美观。

那么又有什么策略可以帮助缺损重建而又较小的影响美观呢？

一位57岁头皮鳞状细胞癌的男性患者（见图1A），在Mohs显微外科手术后留下一个5.5×4.7cm（18.9cm2）大小的缺损（见图1B）。

图1患者术前损害（A）和术后缺损（B）外观

你会怎么修补这样的缺损呢？设计皮瓣？还是别的？

该病例由韩国檀国大学医学院皮肤科DrNamCH等在JAmAcadDermatol上报道。

他们选择了一种经典的缝合方式---荷包缝合。

因缺损较大，为其选择了一种分期荷包缝合手术方式来修复缺损，每周进行一次荷包缝合手术，一共4周，缺损逐渐缩小，最后愈合后留有一个小范围的无发区域（见图2A～E），可利用头发完全遮挡（见图2F），病人对疗效满意。

图2在肿瘤切除后行第一次荷包缝合，头皮缺损面积显著缩小（A）；手术后1周行第二期荷包缝合后，头皮缺陷面积缩小到8.8cm2（B）；第三期荷包缝合后，缺损面积减少到4.4cm2（C）；第四期荷包缝合缝合后，测量缺损大小为2.8×3cm，面积缩小到3.2cm2（D）；6周后伤口完全愈合，留有一个小范围的无发区域，可利用头发完全遮挡，病人对疗效满意（E、F）

在本文中，作者还介绍了手术所采用的缝合针线以及敷料，针线采用了聚二氧六环酮缝线（1/2圆弧，圆体针），伤口使用抗生素软膏、附有柔软硅树脂的尼龙网及可吸收的聚氨酯泡沫覆盖。

荷包缝合法在上个世纪50年代早期就有应用在皮肤缺损的修复，最初DrBradfordCannon将荷包缝合法应用在一位颧部皮脂腺囊肿的患者，在切除囊肿后用该方法进行皮肤缺损的修复，后来这个方法逐渐传播开来[1]。

随后，荷包缝合在脐部、尿道和乳房手术皮肤缺损闭合中的应用逐渐被报道[1]，Peled等[2]在年报道了在头部和颈部皮肤恶性肿瘤术后缺损修复方面的应用。

在修复过程中，其利用是周围组织爬行修复理论（circumferentialtissuerecruitment）的原理，在外界应力的作用下能产生机械蠕变和弹性松弛，使皮肤周围组织向力的方向靠拢，从而使缺损组织更好更快的愈合[1,3]。

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编辑：费肥肥

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