虚人感冒案二则

外感咳嗽、发烧、声音嘶哑等等，就应该用清热解毒的蒲地蓝、抗菌消炎的头孢、罗红霉素吗？

其实，外感病有时并非纯为实证，也并非都能用上面这些药治疗！否则，干医生这行就太容易了。

风一吹就感冒的小宝贝

马儿，男，3岁。

年4月15日10:46初诊。

患儿于2天前汗出受风，出现鼻流浊涕，黄白相间，现精神可，食纳可，大便头干后调。考虑感受风寒化热，银翘散化裁3付，水冲服，每日一付。

年4月6日二诊。鼻涕减，有鼻痂，咳嗽为主，精神可食纳可，面色舌象及大便情况如前，以上方3付继服，药后病症痊愈。

年4月15日三诊。

距离上次感冒不到1周，患儿又于昨日因受风后出现流鼻涕，偶尔有咳嗽，干咳无痰，食纳可，大便头干后调，查其精神可，面色淡白少华，手尚温，咽不红，扁桃腺3度大，不红，无脓点；舌淡苔薄白而润，指脉淡红。

患儿不耐风寒，半月之间两度感冒，结合其四诊所得，故其证当属气虚感冒，治疗宜益气解表。

方用参苏饮加减：紫苏叶6g，金银花10g，炒苦杏仁5g，炒僵蚕5g，荆芥5g，防风5g，半夏5g，陈皮5g，前胡5g，茯苓5g，人参3g，生甘草3g，桔梗4g，连翘5g，共3付，水冲服，每日1付。

年4月18日复诊。

鼻涕显减，偶尔咳嗽，食纳精神可，面色淡白少华，咽不红，舌淡胖苔薄白而润。继以上方加减3付巩固，药尽病愈。

体会

虚人感冒，在临床上相对比较少见。本案患儿平素容易感冒，每次感冒后，除表现有流涕咳嗽等外感症状外，始终表现为面色淡白少华，舌质淡胖，咽不红，大便头干后调，此乃本有脾肺气虚，不能抗御外邪之表现。故改弦更张，使用参苏饮化裁治疗，扶正祛邪，幸而得以获效。

雪上霜，贫血偏偏嗓子哑

郑某，女，40岁。

年3月11日初诊。

主诉：咳嗽咽痛，声音沙哑2周。

现病史：两周前感冒后出现发烧畏寒，浑身疼痛，咳嗽流涕、打喷嚏，自服“感康、肺力克、蒲地蓝”等，后在某诊所给“头孢、半夏颗粒、罗红霉素”等药后，症状有所减轻，但仍咳嗽频频，咽喉疼痛，声音嘶哑等，遂转求中医治疗。既往患贫血多年，昨日在我院内科急诊科化验血常规示：白细胞3.11（4-10×/L），红细胞数目3.46（3.5-5.5×/L），血红蛋白75（-×/L）。

现声哑咽痛，咳嗽白痰量少，容易咳出，夜尿2-3次，食纳差；面色淡白，虚浮少华，咽喉色淡，扁桃体无肿大及脓点，唇甲色淡，舌淡白胖，苔薄白腻，脉濡弱。

辨证属风寒外犯，气虚邪恋，治宜益气祛风，化痰止咳，方用参苏饮加味(免煎颗粒)：

党参5g，半夏10g，薄荷10g，前胡10g，芦根30g，射干10g，苏叶10g，茯苓10g，陈皮10g，桔梗10g，射干10g，杏仁10g，僵蚕10g，蝉蜕6g，甘草10g,3付，开水冲服，每日1剂，1剂分2次。

年3月15日复诊，自诉咽痛止，声音畅亮，咳嗽减，略有咽痒，食纳增，二便调。效不更方，乃以上方加减4付，继服。随访，药尽病愈。

体会

本案患者久患贫血，面白少华，唇甲色淡，为气血不足于内之征；初起风寒外犯，故见恶寒发热，身痛咳嗽流涕之症，后因治疗失当，正气抗邪无力，邪气留而不去，阻于气道，故致咽喉不利，肺失宣降，津聚为痰，而见咳痰稀白，咽痛声沙。

此时，本当益气解表，达邪外出，则肺气宣降得复，诸症自愈。而患者却服用了性质偏于寒凉的中成药以及抗菌消炎等药物治疗，使风寒邪气愈加冰伏闭结，久治乏效。

综其脉症，总属于本虚标实，以气血不足为本，风寒闭结气道，肺失宣降为标。故选参苏饮益气解表，理气化痰，加射干、薄荷、杏仁、僵蚕等以加强利咽止痛、止咳化痰之功。药证相合，故能取效于反掌。

参苏饮，出自《太平惠民和剂局方》，为虚人外感风寒，内有痰湿的常用方。主要适用于老人、儿童、产后及久病等之人，若见其有发热恶寒，无汗，鼻塞头痛，胸脘满闷，咳嗽痰白，气短懒言，倦怠无力，苔白，脉弱等症，就有使用本方的机会。

文字原创中医李宁