想起来讨论这个话题，是因为看到一条微博：

那么，桔梗真的有安神的作用吗？天王补心丹里为什么会用到桔梗呢？

天王补心丹出自《摄生秘剖》，主治心肾两虚，阴虚血少，虚火内扰所致神志不安证。一般的观点是将桔梗在此方中的作用解释为“载药上行”。《医方集解》中说“桔梗清肺利膈，取其载药上浮而归于心。”六版《方剂学》教材说:“桔梗为使药，取其载药上行，俾药力上入心经，与丹参相伍，又可行气血，使诸药滋而不腻，补不留瘀。”

桔梗载药上浮于心，这一解释其实历来就遭到很多质疑。因本方所治病位实在心肾，如果过度强调桔梗“清肺利膈，载药上行”，实难令人信服。

如果不能简单的理解成载药上行，那么天王补心丹用桔梗，真的是因为桔梗能安神吗？

1、桔梗“载药上行”的功效是怎么出现的

《中药学》（中国中医药出版社“十五”国家级规划教材）里将桔梗归入了“化痰止咳平喘药”一章的“清热化痰药”中。相关描述是：药性苦辛平，归肺经。功效宣肺，祛痰，利咽，排脓。一般用于三个方面：1、咳嗽痰多、胸闷不畅；2、咽喉肿痛，失音；3、肺痈吐脓。

这些功效是从哪里得来的呢？去查了一下历代本草著作，抄几条具有代表性的内容：

《本经》："主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气。"

《别录》："利五脏肠胃，补血气，除寒热、风痹，温中消谷，疗喉咽痛。"

《药性论》："治下痢，破血，去积气，消积聚，痰涎，主肺热气促嗽逆，除腹中冷痛，主中恶及小儿惊痫。"

《日华子本草》："下一切气，止霍乱转筋，心腹胀痛，补五劳，养气，除邪辟温，补虚消痰，破症瘕，养血排脓，补内漏及喉痹。"

《珍珠囊药性赋》：“其用有四:止咽痛，兼除鼻塞;利脯气，仍治肺痈;一为诸药之舟揖;一为肺部之引经。”

《本草蒙筌》:“开胸隔，除上气壅，清头目，散表寒邪，驱胁下刺痛，通鼻中窒塞，咽喉肿痛急觅，逐肺热，住咳，下痰，治肺痈排脓，养血，仍消志怒，尤却征忡。”

可以发现桔梗的功效随着时代的推移发生了变化：1、最早并没有“载药上行”这个功效，《日华子本草》甚至说它“下一切气”，从《珍珠囊药性赋》开始出现“诸药之舟揖”；2、最初有“补气血”“破血”这两个功效，后来逐渐消失了。尤其是活血这个功能，在《本经》里说“主胸胁痛如刀刺”，这看起来很像血瘀的症状。

于是我推测：“载药上行”是从引经作用发挥而来，而桔梗归肺经又是从“主肺热气促嗽逆”这一类行气止咳化痰的作用上推演出来的。大体思路是：桔梗能行气、止咳、化痰→这味药能治好的症状与肺相关→这味药归肺经→①自身能进入肺，则也应具有将其他药物带向肺的功能②肺在上焦→桔梗能载药上行。

2、天王补心丹里桔梗的真正作用

其实我对“载药上行”这个作用总有点怀疑。从开始学方剂就不是很明白，病位在上的病症很多，为什么有的需要载药上行，有的不需要？比如同是安神，病位在心，酸枣仁汤为啥不需要桔梗来载药上行？

从上面的文献梳理来看，桔梗本身是可以入血分的。但是和“血”有关的作用慢慢消失后，解释起来出现了困难，后世医家在发现并明确桔梗的使用让天王补心丹疗效更好这一现象后，为了解释的合理，只能攀附到行气宣肺这个更为众所周知的功效上，而养血活血的作用则进一步地被淡忘了。

查找文献时还发现有动物实验证明天王补心丹原方较之去桔梗后的组方在安神方面疗效更显著，所以得出桔梗具有安眠的作用。我觉得从逻辑上来讲，这样得出结论是不妥的。如果天王补心丹的配伍果然是精当的，可能把其中任何一个药物去掉它的功效都会被影响，但不能因此就说组成天王补心丹的每一味药物都有安神的功效。

3、单味药在方剂中发挥作用的实质

再推远一点。

目前认为方剂是中药实现防治疾病的主要形式，也是药物功效实现的主要途径。这种思路让我们对药物功效的认识带有不可避免的主观性和局限性，于是某些药物功效出现了从无到有、从有到无，从有到无、再由无到有的奇怪现象。比如这里讲到桔梗失去的补气血、破血，多出来的载药上行和安神。

其实，药物的功效和药物所在方剂的功效不是同一个层次的概念。方剂的功效由两部分表达：固定的药物配伍和单味药。其中以前者为主，后者是前者的特殊形式。

固定的药物配伍起着沟通方与药的重要作用。这些配伍形式是决定方剂中多数药物发挥功效方向的最小单位。所以可以认为，大部分药物在方剂中发挥功效的物质基础，是含有该药的固定配伍，而非该味药。

比如黄芪，《本经》里这样说：主痈疽久败创，排脓止痛，大风，痢疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。而现行教材《中药学》（七版，高学敏）多出来的作用有：升阳举陷，益卫固表，利水消肿，同时“补虚”扩展成健脾补中。可以看到：升阳举陷的作用来自于补中益气汤，但补中益气汤可以升举还需升麻柴胡等风药；固表止汗的作用来自于玉屏风散，但玉屏风散还有防风；利水消肿大概和防己黄芪汤防己茯苓汤有关。即在不同方剂里，和不同药物组合，黄芪出现了不同的功效，这个功效是黄芪本身不具备的，而在和某些药物组合后产生的新作用，而这个药物组合在不同方剂里产生的作用都是类似的（比如不管在哪黄芪白术的作用都是健脾益气）。

回过头看天王补心丹里的桔梗，在配伍中产生了新的功效（安神），而这个功效是桔梗自身所不具有的。因为安神这一作用是桔梗在其他组方中所无法提供的，所以我们不能就认为桔梗具有安神的功效。

这是目前我的想法。如果你不赞成或有所补充，欢迎讨论。

这是我喜欢的长椅。听说被拆掉了，很伤心。我坐在这里背了三年《金匮》，现在也遗忘殆尽。时间啊，真是的。

赞赏

长按







































哪家白癜风好治
白斑和白殿疯有何区别