在初始学习《伤寒论》的时候，我觉得大部分人都会有一个疑惑，那便是为什么太阳病中的论述与我平常见到的外感不是特别相似。我们平常见到的感冒可能有咽痛，鼻塞，头晕，但在太阳病篇并没有论述。对于咽痛这个症状我一直都很疑惑，为什么一个在感冒中易有的症状，却在少阴病篇才有了一个具体的论治。这个问题我还没有想明白，本篇就基于少阴病篇有关咽痛的治疗进行一下整理。

、少阴病下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

、少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。

、少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

、少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

1、病机有何不同？

、条都可以说是其在少阴病的背景下，在熬夜，风寒等诱因调动下，一气郁滞，而产生了咽痛的症状，咽喉之地,皮腠薄弱而血络充盈,卫气分布稀小而营气充盈丰富,故邪气上受,更易直接从咽喉而入侵营分，进而产生红，肿，痛的感觉。但是和条的用药很不同，说明其少阴病的背景并不完全相同，条是阴阳俱虚的状态下，阴虚比较重，进而产生了一气郁滞的情况，不然此证可能就往少阴病的虚寒证转化了。对比来说，条只是一个阴阳俱虚，但没有太大偏颇的证候（但也是偏阴虚），所以咽痛的症状比较轻。

我觉得条的黄连阿胶汤证和条的病机很相似，但是黄连阿胶汤证阳气并没有太虚，看其遣方用药也可以知道其阳气并不太虚，是一个以阴虚为主的少阴病。

而条应该是素来咽喉部容易发炎，可能在年轻时很容易上火。我觉得是条的一个急症，在咽部黏膜本就容易受伤时，发生了条的情况，然后就变成了声不出者，这个时候肯定是先治其标，用甘草汤肯定不行，文中用了苦酒汤。

条的描述十分简洁，看其用药便知此证有寒聚于此，或者说少阴体质下的一个太阳病，就只有咽痛这一个症状，然后用了半夏散及汤。

2、其用药法度？

可以看出猪肤汤和甘草汤都是治其本，根于本气来治疗。同时也说明其咽痛的症状也并不太重，恢复一气，然后让咽喉部慢慢恢复就可以了。而桔梗汤、苦酒汤和半夏散及汤是标本同治。黄元御在《长沙药解》中言：猪肤，味甘，微寒，入手太阴肺经。利咽喉而消肿痛，清心肺而除烦满。甘草汤中的甘草也是用了生甘草，取其甘味，而不温。所以这两个用药都是在甘味着手，缓降一气，这只能在热象不是很重时用，若热象很重，偏于阳，需要苦平的药，偏于阴，则需要辛温的药。所以甘味的使用也是有一定的适度。桔梗汤便是在甘草汤中加入了桔梗，在《神农本草经》中言：桔梗，味辛，微温，主治胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气，生嵩高山谷。所以桔梗可以破局部的郁滞，不使火气壅遏于会厌狭隘之地也。所以桔梗算是治标。但是如果局部郁滞很重，便不好再使用辛温发散的药了如果要用，也得佐以苦泄之品。再看苦酒汤，用了半夏，鸡子，苦酒（米醋），钱天来言：非辛温滑利，不足以开上焦痰热之结邪，故用半夏为君；以鸡子白之辛凉滑窍为臣；用味酸性敛之苦酒为佐，使阴中热淫之气敛降，如雾敛云收，则天清气朗而清明如故矣。可以说鸡子白和苦酒都是在治标的基础上治本，将郁滞的一气降下来，而半夏的作用呢？在半夏散及汤中也使用了半夏，可以看出，仲景治疗咽痛还挺喜欢用半夏，那么半夏具有什么独到之处呢？李玉宾在《药象体会》中言：半夏都?不大，小小的，?得很结实，说明半夏对中土的湿气粘浊，天然地就有很好的固摄作用。而半夏的辛烈之性，则有很好的温化效果。所以，半夏化痰湿，是把湿浊先聚在一块，然后再加以温化。所以对于咽痛的患者使用半夏是基于半夏敛聚温化局部痰湿之功。那么我便有一个疑惑，如果患者没有痰，就只是咽喉部水肿，那么还可以用半夏吗？因为我们知道在半夏中毒的时候，便会有喉头水肿的症状，如果在患者咽喉水肿后又用半夏，不会有加重症状的后果吗？总结一下这几个方子的用药特点，如果基于本气虚而治病，那么就可以用甘草，甚至干姜附子，恢复气化，如果基于“火”象而治病，那么就可以用酸、甘、苦平的药物。最近有一个想法，也是关于上次的