带状疱疹是一种影响神经和皮肤的病毒感染性疾病，易发生于50岁以上的人群。其发病原因多与免疫力下降有关。这个29岁的年轻小伙体格健壮，平素喜欢运动，但近期精神压力很大，加之连续熬夜后,突然就出现皮肤起带状疱疹了。

K先生，男，29岁，因“左侧腰腹部水疱疼痛1周”于.06.20来诊。

患者体格健壮，平素喜欢运动，但近期精神压力巨大，加之连续熬夜后突然出现左侧腰腹起大片水疱伴疼痛，外院予阿昔洛韦、通迪胶囊等治疗未效，遂来求诊。刻下：左侧腰腹簇状水疱、伴有剧烈疼痛，疲累甚，困倦欲寐，恶风寒、不喜空调，胃纳一般，二便尚可。舌暗苔白厚，脉弦稍无力。

中医诊断：蛇串疮；

西医诊断：带状疱疹。

证属少阴病，兼夹水饮，方予真武汤合瓜蒌散加减。

疏方如下：

熟附子30g苍术15g茯苓20g瓜蒌子15g瓜蒌皮15g红花5g桔梗30g白芍30g干姜15g炙甘草15g，共7剂，每日1剂，水煎内服。

外用新癀片捣碎外敷。

.06.27二诊：

服中药后水疱全部干涸，疼痛明显减，现轻微疼痛、局部瘙痒，疲累明显减。脉较前明显有力。前方去熟附子、干姜，改桔梗20g，加薏苡仁30g，7剂。

.11.21

患者诉服上药后局部疼痛瘙痒均消，亦无遗留神经痛，非常满意治疗效果。

熬最深的夜，敷最贵的面膜。熬夜是现代社会很普遍的一个情况，其对人体的影响是很大的。

英国萨里大学的科林·史密斯教授曾在《美国国家科学院院刊》里描述了一项实验：26名参试者被分为两组，一组人每晚睡眠不足6小时，另一组超过10小时，持续一周。一周之后，血液样本检测结果显示，睡眠缺乏组的受试者体内有七百多种基因功能发生了改变，严重的还会导致认知功能受损。这项研究认为，如果人的正常睡眠模式遭到持续的破坏，将会对身体各项机能造成永久性损伤，包括免疫力的低下，而带状疱疹的发生就跟免疫力低下相关。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（varicellazostervirus,VZV）所致，初次感染多为水痘，愈后病毒潜伏于神经节，在免疫力低下时病毒激活，分布到相应神经节段皮肤，表现为带状疱疹。本案患者初诊时疲倦欲寐、脉现无力之象，有陷入少阴阳衰之端倪；

为何年纪轻轻就有阳衰之见症？

这与患者熬夜有很大关系，中医认为，长期熬夜，容易耗伤肾阴，日久损及肾阳，年轻人即使坚持运动锻炼，但是如果生活习惯不规律，比如长期熬夜，也会导致阳气过度耗散，出现阳气虚衰之象。

舌苔白厚，是水液代谢失常、水湿内盛的证据；以上信息均指向肾阳虚与水饮内盛的主要病机，故选用真武汤温阳利水，扶振衰颓，并选苍术而非白术，考虑其舌苔白厚，脾胃蕴湿较重，意在加强化湿之力。

方中附子用至30克，除了扶振衰颓，附子亦可起到止痛之目的。患处为肝胆经所循部位，该处水疱疼痛考虑热郁肝胆，不得宣泄，合用瓜蒌散，既可化瘀止痛，又可疏解肝胆郁热，再加芍药、甘草、桔梗，合芍药甘草汤之意，《朱氏集验方》称芍药甘草汤为去杖汤，可见其止痛之效。桔梗于此不为利咽、亦非群药之舟楫，乃为治“胸胁痛如刀刺”（《本经》）所设。

老师运用瓜蒌散治疗带状疱疹疼痛屡获良效，瓜蒌散之渊源，可溯至孙一奎氏《医旨绪余·胁痛门》，孙氏之弟罹患蛇窜疮，数进泻肝之剂而病势愈烈，乃求教其师黄古潭，黄氏认为病重药轻，“为订一方，以大栝蒌一枚，重一二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分。戌时进药，少顷得睡……一剂而愈。”孙氏细考本草之后叹曰：“且其为物，柔而滑润，于郁不逆，甘缓润下，又如油之洗物，未尝不洁。考之本草，栝蒌能治插胁之痛，盖为其缓中润燥，以致于流通，故痛自然止也。”

四川医家何绍奇先生亦擅用此方，其在《读书析疑与临证得失》中也提到，“我用孙氏瓜蒌方加味治疗带状疱疹疼痛有卓效”。可见，瓜蒌散针对带状疱疹疼痛，确有神效！

复诊时，少阴阳衰状态大为改观，疲倦明显减轻，脉象较前有力，疱疹干涸，疼痛大减，故去真武汤，只以瓜蒌散加减治疗痊愈！

整理：许伟欣刘美方指导老师：欧阳卫权

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