咽痛，是一个临床常见的症状，见于多种外感及内伤疾病。外感病中，无论感受风寒之邪还是温热之邪，均可出现咽痛。

《伤寒论》怎么说

《伤寒论》中有八次直接提到咽痛一症。

条：太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。

脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。

条：阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。

条：脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属于少阴，法当咽痛而复吐利。

条：少阴病，下痢，咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。

条：少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差者，与桔梗汤。

条：少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

条：少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

条：伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血者，其喉不痹。

在条和条中，咽痛只是一个兼症，抓住主症治疗，兼症即可解决。在~条中，咽痛是少阴病的一个主要症状，张仲景给出了治疗的方药。

猪肤汤：猪肤、白蜜、白粉

甘草汤：甘草

桔梗汤：桔梗、甘草

苦酒汤：半夏、鸡子清、苦酒

半夏散：半夏、桂枝、炙甘草

五方之中，猪肤、白蜜：清金止痛，润燥除烦；白粉：涩滑溏，收泄利。半夏：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；桔梗：宣肺祛痰，清咽开音，排脓；桂枝：发汗解肌，温阳利水，温经通络；甘草：补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓急止痛，调和药性。

诸药中，除了甘草生用可清热解毒外，其他药物以辛、温、平、润为主。即使是甘草有此作用，也是放在补气药中，而非清热解毒药之中。

由此可知，《伤寒论》咽痛方所主治之咽痛或因阴虚虚火上炎，或因风寒兼痰客于少阴，咽虽痛，但仅有或无轻微红肿疼痛。因此，治疗以滋肾润肺、敛疮消肿、散寒通阳为主。从《伤寒论》全文来看，再结合仲景建安纪年“白骨露于野，千里无鸡鸣”之现状，更可知仲景所言咽痛必当以寒、以虚为主。

其他著作怎么说

1.急、慢性咽炎

在临床上，众多医家以《伤寒论》之咽痛方为主，治疗慢性咽炎，疗效显著。

慢性咽炎是临床常见病、多发病。中医称之为“喉痹”。“喉痹”一词，最早见于《内经》，如《素问·阴阳别论》：“一阴一阳结，谓之喉痹”，其含义较广，大抵包含了具有咽喉部红肿疼痛为特点的多种咽喉部急、慢性炎症。

2.急性扁桃体炎

咽痛一症除见于慢性咽炎外，临床还多见于急性扁桃体炎，其中以热、以实为主者十占八九，中医称之为“乳蛾“。

乳蛾多由外感风热，侵袭于肺，上逆搏结于喉核;或平素过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热，热毒上攻喉核;或温热病后余邪未清，脏腑虚损，虚火上炎等引起。

清代沈善谦《喉科心法》：凡红肿无形为痹，有形是蛾。

南宋严用和在《济生方·咽喉门》：多食炙，过饮热酒，致胸膈壅滞，热毒之气不得宣泄，咽喉为之病焉。

金代张子和《儒门事亲》卷三中正式提出“乳蛾”之名。

《景岳全书》卷二十八：盖肿于咽之两旁者为双蛾，肿于一边者为单蛾。

清代高秉钧《疡科心得集》：夫风温客热，首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名乳蛾。

咽痛的病机

1.咽部的生理

总体来说，咽部主要涉及两个系统，即太阴和少阴，又与肝胆有着密切的联系。

手少阴上挟咽，走喉咙，……手厥阴循喉咙，出耳后，合少阳完骨之下。手足少阴太阴皆会于耳中，上络左角。手太阴循喉咙。足少阴循喉咙，系舌本，其筋上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合。足太阴合于阳明上行结于咽，连舌本；……足厥阴循喉咙之后，上入颃颡，络于舌本，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者从目系，下颊里，环唇内。

2.咽痛的病理

咽痛的主要病机是火热之邪结于咽部，或实火或虚火，或有阴伤，总不离火热熏灼之弊。

“咽痛者，经谓‘一阴一阳结，谓之喉痹’。盖少阴少阳之脉，皆循喉咙，少阴主君火，少阳主相火，相济为灾也。”然而观其方剂又不免与太阴风热有关。

对付咽痛好方法：针刺放血

①

大椎穴放血

方法

用手指挤捏大椎穴皮肤至充血发红，消毒（75％酒精）皮肤及三棱针后用三棱针在穴位上点刺，用力挤出数滴血；再在该穴的上下左右1.5cm处各刺一针，也挤出血。

注意：各针刺处出血量多少可根据患者体质和病情而定，对体质壮实、咽喉部红肿热痛较甚者，每针刺处可挤血3滴以上；反之，出血量可少些，一般3滴即可。放血后可在针眼处贴创可贴。

咽喉肿痛多包括西医的急性咽喉炎、急性扁桃体炎，多由外感湿热、嗜食辛辣，或情志不遂、着急上火等所诱发。查其所因，皆不离“火”“热”二字。

大椎穴位于后背正中线第7颈椎棘突下凹陷中，归督脉所属。督脉总督诸阳，而大椎穴位于该经且又与手足三阳经相交会，称为“诸阳之会”，为全身退热之要穴。

需要指出的是：在大椎穴放血其功效有别于在该穴针刺，放血疗法增强了该穴的清热凉血、活血化瘀作用，使久郁于咽喉部的火瘀热毒之邪随大椎穴放血而消散。火热清、瘀毒散、经络畅，其病痊愈。

②

耳尖、肺俞放血

方法

用手按揉耳廓，使之充血，消毒耳尖，用三棱针点刺，挤出5～10滴血液，双耳交替进行。然后俯卧，消毒肺俞穴，用三棱针点刺2～3下，用闪火法拔罐，留罐10～15分钟。

1次/天，5次为一疗程。

耳尖放血具有清热凉血的作用。咽喉属于肺系，与肺关系最为密切，肺俞是肺的背俞穴。三棱针点刺肺俞穴放血并拔罐，可以促使咽喉之邪火泻出。

以上方法相配，可清疏郁热，疏风解表，清咽之痛，共奏疏风清热解毒之效。

③

丰隆穴放血

方法

丰隆穴局部消毒。以丰隆穴为中心，由四周向中间推压。三棱针于丰隆穴局部散刺出血。后用小号火罐于丰隆处吸拔5分钟。擦拭穴周及罐内出血（以紫黑色为主）。虚证患者局部加艾条悬灸20分钟。

一般患者治疗4～5次，少数患者治疗9～10次。每日1次，或隔日1次。

慢性咽喉肿痛以虚证较为多见。丰隆为足阳明胃经的络穴，络穴除了治疗本经病证以外，还可以治疗相表里经的病证。

④

少商穴放血

方法

少商穴局部消毒。用三棱针刺血。

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少商穴是手太阴肺经的最后一个穴位，刺激该穴可泄肺中之热，对于咽喉肿痛、鼻衄、高热，昏迷、癫狂有很好的缓解作用。刺血可以治疗咽喉肿痛。有趣的是在哪一侧少商刺血，几乎同时，同一侧的咽喉疼痛就会得到明显缓解。

该穴位穴区窄小，不好用力，故可用放血的方法，另外可用指甲掐按的方法刺激穴位。疼痛感较其他穴位为甚，甚至会出现灼热痛感，均属正常。

民间验方来帮忙

①

灯笼草汤

人们常用灯笼草汤治疗胭喉肿痛，颇有疗效。

方法

灯笼草15g，灯心草30g，白砂糖3勺。

将前2味药物以沸开水ml浸泡，以武火煎熬10分钟，取汁后加白沙糖，即可频预饮服。

按：灯笼草，俗名金角，随处可采，味酸、苦，性寒，入肺、脾经，有清热解毒、化痰利尿之功，善治咽喉肿痛；灯心草甘淡、微寒，有清心火，引热下行之功；白砂糖甘寒、无毒，化瘀和血，可清肺胃邪热。3药合用共奏清热解毒之效，咽痛可解。

②

大蒜外敷

大蒜治疗咽喉肿痛，效佳。

方法

将大蒜g捣烂，贴于鱼际、大椎穴，外用胶布固定，2~3小时后取下。

按：大蒜清热解毒，利咽消肿止痛。

适宜人群：急慢性咽炎及扁桃体炎所致咽喉肿痛者。

饮食调治

咽喉肿痛患者在饮食上宜选择清热解毒、降火凉血、润喉通络的食物，如萝卜、丝瓜、菠菜、马兰头、竹叶菜、嫩豆腐、绿豆、绿豆芽、海蜇、藕粉、梨汁、蔗汁、橘子水、蛋花汤等。

忌烟酒及辛辣腥燥之物，如大葱、大蒜、辣椒、虾、螃蟹、黄鱼、雀肉等。

此外，还可选用以下食疗方。

①

薄荷蒲公英粥

方法

干薄荷15g，蒲公英30g，粳米50g，冰糖汁适量。

将干薄荷、蒲公英同放入沙锅中，加水用小火煎药汁，弃渣留汤，沙锅里另加水适量，加入粳米用小火煮粥，煮至粥快熟时，调入药汁和冰糖，搅匀，继续煮片刻即成。

此粥具有清咽利喉、疏风散热功效，适用于外感风热型咽炎，症见舌红苔黄，发热恶寒，咽喉肿痛，头痛目赤，口干声哑等。

②

橘皮山楂汤

方法

山楂40g，橘皮10g，红糖适量。

将山楂砸碎、去核，橘皮洗净、切碎。两料共入沙锅中，加清水适量煎汤，煎至汤稠时，调入红糖，即可出锅饮用。

③

三仁拌芹菜

方法

杏仁50g，核桃仁50g，花生仁g，芹菜g。

将三仁洗净、泡发，放入锅中，加水及少量精盐，煮熟。芹菜洗净、切段，用开水烫1分钟，取出放凉。将三仁、芹菜段同放盘中，混匀，调入调料，再拌匀即成。

此菜具有行气化痰、生津止渴的功效，适用于气滞痰凝型咽炎、咳嗽气喘等症。

④

甘蔗丝瓜粥

方法

丝瓜、新鲜甘蔗各适量，粳米50g。

先将丝瓜洗净切段，甘蔗洗净切碎，分别榨汁各ml；锅上火，放入丝瓜、甘蔗汁，加入适量水，烧热，放入粳米，改用小火煮粥，米烂粥稠时，出锅即成。

此粥具有消肿止痛、清热生津的功效，适用于急慢性咽炎、扁桃体炎等症。

注意事项

若咽喉痛痛同时伴有皮疹、高热、肢体麻木或气促等表现，应及时就医，以排除麻疹、风疹、脊髓灰质炎、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。

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▽

用艾灸治疗咽痛，选取孔最、少商、尺泽、涌泉这4个穴位。

用刮痧治疗咽痛，可以选取天突、外关、合谷、风池这4个穴位。

参考文献

[1]贾建真,万小雪,李红妮.吴鞠通治疗咽痛经验[J].吉林中医药,,11:-

[2]李红萍.论张仲景对咽痛的临床辨治[J].中医杂志,,(51):1-2

[3]王敬林.大椎穴放血治疗咽喉肿痛反复发作20例[J].中医外治杂志，7,16(2):47

[4]花春玲,刘臣.丰隆穴刺络拔罐治疗慢性咽喉肿痛47例[J].上海针灸杂志,9,28(5):

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