第二章解表剂

第一节辛温解表剂

辛温解表剂，适用于风寒表证，可见恶寒发热、头身疼痛，鼻塞流涕，咳喘、苔薄白，脉浮紧或浮缓等。常用药物有麻黄、桂枝、羌活、苏叶、防风等。代表方如麻黄汤、大青龙汤、桂枝汤等。

1.麻黄汤★《伤寒论》

麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施。

发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。

麻黄

发汗解表，宣肺平喘。

外感风寒表实证。症见恶寒发热、头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

本方麻黄、桂枝相须为用，乃辛温发汗之精当配伍；又以麻黄、杏仁相伍，体现了宣中有降，适合肺性之法。

本方为辛温发汗之峻剂，当中病即止，不可过服。

2.大青龙汤☆《伤寒论》

大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏。

太阳无汗兼烦躁，散寒清热此方良。

麻黄

发汗解表，兼清里热。

1.外感风寒，内有郁热证。恶寒发热，头身疼痛。不汗出而烦躁，脉浮紧。

2.溢饮。身体疼痛，或四肢浮肿，恶寒身热，无汗，烦躁，脉浮紧。

本方寒温并用，表里同治，重在辛温发汗。

本方发汗之功居解表方剂之冠，故一服得汗者，应停后服，以防过剂，“汗出多者，温粉扑之”。

大青龙汤与麻黄汤均可治疗外感风寒表实证，同用麻黄、桂枝辛温解表发汗。然大青龙汤系由麻黄汤倍用麻黄、甘草，减少杏仁用量，再加石膏、生姜、大枣而成。证属风寒重证，兼内有郁热，故方中配以辛甘大寒之石膏以清解内热；且倍用麻黄以确保其发汗之力；减杏仁用量，乃因无喘逆之症。

3.桂枝汤★《伤寒论》

桂枝汤治太阳风，芍药甘草枣生姜。

解肌发表调营卫，汗出恶风此方功。

桂枝

解肌发表，调和营卫。

外感风寒表虚证。症见恶风发热、汗出头痛、鼻鸣干呕、苔白不渴、脉浮缓或浮弱。

本方发散与酸收相配，使散中有收，汗不伤正；且助阳药与益阴药同用，以阴阳兼顾，营卫并调。

本方的服法首先是“适寒温”，“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致重感。同时“温覆令一时许”，即是避风助汗之意。待其“遍身微似有汗”，是肺胃之气已和，津液得通，营卫和谐，腠理复固，故云“益佳”。

麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表之剂，皆可用治外感风寒表证。然麻黄汤因麻、桂相须，并佐杏仁，则发汗散寒力强，兼能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，主治外感风寒表实证之恶寒发热而无汗喘咳；桂枝汤为桂、芍配用，并佐姜、枣，则发汗解表之力逊，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，主治外感风寒表虚证之恶风发热而有汗。

4.九味羌活汤★《此事难知》

九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎。

黄芩生地同甘草，三阳解表宜变通。

羌活

发汗祛湿，兼清里热。

外感风寒湿邪，内有蕴热证。症见恶寒发热、无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛、口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。

本方辛温升散与寒凉清热合用，“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。”

5.小青龙汤★《伤寒论》

小青龙汤治水气，喘咳呕哕渴利慰。

姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味。

麻黄

解表散寒，温肺化饮。

外寒内饮证。症见恶寒发热、头身疼痛，无汗、喘咳、痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼痛，头面四肢浮肿，苔白滑，脉浮。

本方升散与酸收相伍，则散中有收；温化与敛肺相配，令开中有阖，使之散不伤正，收不留邪。

6.止嗽散☆《医学心悟》

止嗽散用百部菀，白前枯草荆陈研。

宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎。

桔梗

宣利肺气，疏风止咳。

风邪犯肺之咳嗽证。症见咳嗽咽痒、咯痰不爽，或微恶风发热，苔薄白，脉浮缓。

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第二节辛凉解表剂

辛凉解表剂，适用于风热表证，症见发热、微恶风寒、头痛、咽痛、咳嗽、口渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数等；常用药有薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花等辛凉解表药，银花、连翘等清热解毒药，桔梗、杏仁等宣降肺气药物。代表方剂有银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁石膏甘草汤等。

1.银翘散★《温病条辨》

银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷。

甘桔芦根凉解法，风温初感此方宜。

咳加杏贝渴花粉，热甚栀芩次第施。

连翘

辛凉透表，清热解毒。

温病初起。症见发热、微恶风寒、无汗或有汗不畅、头痛口渴、咳嗽咽痛，舌尖红、苔薄白或薄黄，脉浮数。

本方于辛凉之中少佐辛温之品，既利透邪，又不悖辛凉之旨；且疏散风邪与清热解毒相配，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。

方中药物多为芳香轻宣之品，不宜久煎，“过煮则味厚而入中焦矣”。

2.桑菊饮★《温病条辨》

桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶。

芦根为引轻清剂，热盛阳明入母膏。

桑叶

疏风清热，宣肺止咳。

风温初起，邪客肺络证。症见但咳，身热不甚、口微渴、脉浮数。

本方一以轻清之品，疏散风热以除表证；二以辛苦之品，宣肃肺气以止咳嗽。

因本方为“辛凉轻剂”，故肺热著者，当适当加味，以免病重药轻，难以胜病。

银翘散与桑菊饮中均有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药，功能辛凉解表而治温病初期。但银翘散用银花配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶，解表清热之力强，为“辛凉平剂”；桑菊饮用桑叶、菊花配伍杏仁，肃肺止咳之力大，而解表清热逊于银翘散，故为“辛凉轻剂”。

3.麻黄杏仁甘草石膏汤★《伤寒论》

仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良。

邪热壅肺喘咳急，有汗无汗均可尝。

麻黄

辛凉疏表，清肺平喘。

外感风邪，邪热壅肺证。症见身热不解、有汗或无汗、喘逆气急、甚则鼻煽、口渴、苔薄白或黄、脉浮而数。

本方辛温与寒凉相伍，共成辛凉之剂，宣肺而不助热，清肺而不凉遏。

麻杏甘石汤与麻黄汤皆用麻黄、杏仁、甘草而治喘咳。但前方主治之喘咳，证属表邪入里化热，壅遏于肺，故去麻黄汤桂枝之温，以麻黄配石膏，清热宣肺为主，兼以解表祛邪；后方主治之喘咳，系风寒束表，肺气失宣所致，故以麻黄配桂枝，相须为用，发汗解表为主，兼以宣肺平喘。二方仅一药之差，然功用及主治证病机却大相径庭，仲景精于遣药配伍，于此可窥其一斑。

4.柴葛解肌汤☆《伤寒六书》

陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张。

芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。

柴胡

解肌清热。

外感风寒，郁而化热证。症见恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。

本方温清相伍，三阳并举，表里同治，重在疏泄透散。

原书各药均未注用量，但用法中注明石膏为一钱，表明入里之热不甚，用量不宜过大，免大寒之性，有碍辛凉之品解肌疏散。

5.升麻葛根汤☆《太平惠民和剂局方》

《局方》升麻葛根汤，芍药甘草合成方。

麻疹初期出不透，解肌透疹此方良。

升麻白芍药甘草

解肌透疹。

麻疹初起。疹发不出，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。

本方辛凉与酸甘合法，主以升散清解，少佐酸敛益阴，共成透解之方。

若麻疹已透，或疹毒内陷而见气急而粗，喘息抬肩，鼻翼煽动者，则当禁用。

第三节扶正解表剂

扶正解表剂，适用于正气不足而又感受外邪所致的表证。正虚，指气、血、阴、阳不足。治疗上需扶正祛邪，双管齐下。在药物配伍上此类方多解表药和补益气、血、阴、阳药物同用。代表方有败毒散、麻黄附子细辛汤、加减葳蕤汤等。

1.败毒散★《太平惠民和剂局方》

人参败毒茯苓草，枳桔柴前羌独芎。

薄荷少许姜三片，时行感冒有奇功。

柴胡

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