第七讲讲于04年0月6日

伤寒论第十四条，“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。方三”。这个几几有人念shushu，这个桂枝加葛根汤属于太阳中风兼经气不利。本身他是个太阳中风的表证，脖子后面、肩背不舒服，特别僵硬、沉重的感觉。这就是太阳经经气不利，涉及到他的经络问题了，纯太阳证没有这些症状桂枝汤就可以了。

影响到经络，出现项背强几几的症状了就加上葛根。葛根走太阳、走阳明，这个药“主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒，葛谷，主下利，十岁已上。一名鸡齐根。生川谷”。它是一个辛凉药，痹就是闭塞不通，因为这个药长得特别长、特别粗，一拉有几米长。它的断切面就跟咱们的肌肉纤维一样，抽吸水液的内力特别强，它就走经脉。

人身上最长的经络是太阳经，中医就取类比象，用特别长的东西走最长的太阳经和阳明经。因为它像肌肉所以能通肌肉，又能把你的阴液提上去，所以葛根芩连汤治疗腹泻、热痢。水液都泻下去了，加上葛根能把你的阴液提上去，就跟输液一样。葛根和花粉都是特别长，都有吸水的作用，用来生津液除热。治太阳温病第一方就是葛根汤，增加人体津液来清凉解表。这个药喝了以后基本上就跟桂枝汤一样，微微出一点汗，脖子后面就舒服了，现在说的颈肩综合征、筋膜炎、肌膜炎、颈椎病等都能治疗。

只要有汗出、项背强就可以用这个方子，不管他是颈椎病还是筋膜炎、夹脊炎。不出汗就用葛根汤，用这两个方子基本上颈椎病的百分之八十就解决掉了。现在颈椎病特别多，医院里按摩牵引都没办法治好，其实这上面是一个误区。你看着是骨头错位了，其实是他的筋脉扭曲了，一边和另一边不平衡了。筋缩后长时间这样用力就不均匀了，就好像人身上老磨就会长死肉增生，骨头的问题是果不是因。原因在受风寒后筋脉不利，骨头老这样别扭，时间长久在那儿长出了骨头。

临床上的腰椎病也是不管骨头，吃了这个药马上就舒服了，医院里岁数大的人关节上都有问题。有人难受有人就不难受，虽然拍出了片子但是他没感觉，所以不能把增生看得就是那么回事儿。谁也去不了那块骨头，实际那块骨头不是让你得病的主要原因，人体产生了多余的骨头，还能把它返回去。因为人有破骨细胞，你把肾阳往回一收，凡是骨头上出问题的都跟肾有关系。他不是单纯的经脉不利，你的肾还不行，肾的阳气也没有收藏下去。肾阳归根后人体的破骨细胞就把增生一点点消灭了，人体总是要想法把异物解决掉。很多腰间盘突出病人经针灸、吃中药，恢复就特别好，又没有给他正骨。

中医有中医的办法，西医有西医的办法，认识是不一样的。如果厉害了压迫住神经了，肯定麻得比较厉害了，不能都否定西医，也有它的作用。但压住神经后肯定有水肿，他就越涨疼得厉害，通过吃药血液循环加快，水肿消后马上就轻了。中药治疗这些轻度和中度的效果都比较好，重度的已经压得厉害了那就另说了，我治疗过几个做完手术后的病人效果也不好，都落下了后遗症。

后来我看了一篇文章，那些做外科手术的大夫们好多都有腰椎骨质增生、颈椎病的，他们都不做手术，都是坚持上手术台的。所以还是用保守方法，有症状吃几副药就不会往那个程度走，非等重得很了不做手术解决不了了，神经都被压死了，就什么都完了。我治疗的一个小孩，腰间盘突出一弯腰骨头就响，吃了一两个月药就好了，那就属于比较重一点的了。有个是小时拔萝卜，把颈椎拔伤了，考研究生的时候就老头晕。尤其是阴天不能看书，一看书就头晕恶心，从小到大治了很多年，医院都治不好，我就用葛根汤加减把他治好了。

第十五条“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不得与之。四”。本来是个太阳中风证，用泻法误治了，肯定他有可泻的病机。有肚胀满的脾虚证，医生当成脾实的阳明证了，其实是肠胃弱。很多人是虚胀不是实胀，也有浑身不舒服的症状，就用了承气汤。

张仲景发明承气汤以前，是用巴豆等药制成丸药泻之，猛烈泻后气机还在往上冲。气机上冲有两种说法，一种说法是人体气机还有往解表的力量走，有头疼恶心的症状。还有一种就是泻了以后老是往上打嗝，证明还没有伤到胃气。这个第十五条就是下得比较轻，因为病是在太阳表上，肚里面是虚胀，误下后表邪就会往里走内陷。人体正气就会腹背受敌，人体正气就会往回走，但是误下没有伤到中气。人体正气还是要往上走解表，人体又识别出来还是有表征，所以这种情况下还是用桂枝汤。泻了没关系，这个人挺壮，还是用前面的桂枝汤去解表。如果气机没有往上冲，我治疗过一个老是打嗝的人，平常他是大便稀，我用的是专治呃逆的旋覆代赭汤。吃了好两天又不行了，后来我明白了用桂枝汤就好了。所以说腹满大便稀的理中汤证是不能泻的。

第十五条应该对应着二十二条“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。方八”。这是误下伤到胃气了，胸满就是外邪有了入里的病机了。第十五条还没有入里，正气还在往外抗，所以张仲景写得就比较细致。还有个大陷胸汤证是误下后外邪直接进去了，这是三个不同程度的阶段。

第十六条“太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。”。表证也发汗了，没好又用吐法了，还没好就用下法去泻。还有温针各种办法都用了，还是没好就是身体里面有别的病了，再用桂枝汤就没用了。

说《伤寒论》是辩证论治的经典，就是从“观其脉证，知犯何逆，随证治之”这句话来的。你就看他的脉和症状，抓他的病机去治疗，不要死按着一个方子去治疗了。关键是看病的机理，有很多坚证、变证、坏证，其实都是有它的内因伏邪。

比方说大青龙汤证，本来是太阳经受寒的麻黄汤证，一两天就变成肺热咳嗽的肺炎了。其实病人本身就有肺热，如果经气和平、里面没热的话，绝对不会转成大青龙汤证。外面受寒后把表闭塞住了，肺热没法出去了，外寒里热就会高烧、咳嗽。大青龙汤证是烦躁、口渴、脉洪大、吐黄痰。

第十七条“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。五”桂枝汤走肌肉，不是走皮毛的，桂枝走脾，通过肠胃解肌。肌肉来自于脾，它是一个走肝脾、走血分的药，能增加人体津液和正气。所以桂枝汤是扶壮剂，他通过强脾胃和心脏，增加人体的血液循环来治病的。人体脾胃壮了，气血生得多了，就能温通阳气。脾胃差的人感冒后用小建中汤，就是桂枝汤倍白芍、加饴糖，就是通过健脾胃解表。中医界标要看人体津液和阳气是否充足，正气不足就不能去强力发汗了，张仲景特别注重这一点。

用汗吐下法先看他的身体能不能承担，所以虚人感冒建其中，吃建中汤肠胃好了感冒也就好了。出大汗后里面会更虚，六经的辨证要点都在津液和阳气上，他的脉沉细下去了证明他的阳气津液不够了。就成三阴证了，脉洪大、脉浮证明阳气充足，发表一剂就过去了。三阳三阴的鉴别要点就在津液和阳气上，风寒伤到卫气，营阴就会外泄，血汗同源。汗为心之液，大汗就亡阳，就会老出虚汗。

肾阳亏损、营卫失和就用桂枝汤，营卫调和就会汗出而解。肾阳不足引起的中风就是桂枝加附子汤证，会漏汗不止。本来是太阳中风证，如果肾阳虚，发汗会伤到肾阳。卫出下焦，卫气的根源没了，所以要加附子，这是个少阴中风证。如果里面是热症就用白虎堂，刚生小孩在月子里，又出汗又怕风的有很多，那就用桂枝汤。荨麻疹就是出汗，一见风就起疹子，桂枝汤下去就好了。脉浮紧、不汗出就不能用桂枝汤了，就是麻黄汤证了。桂枝汤症病人脉跳得不是很快，正常人是七十五下，他可能是八十五下。麻黄汤证是寒气直接伤到营血了，卫气一下就把它给收缩住了，卫气就郁闭住了。就需要把它发出来，喝碗姜糖水出点汗就好了，它走的是皮毛。桂枝汤是卫气泄了，需要用白芍把营卫调和一下收起来。

视频：